摘要:目的 觀察氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯用于小兒腹股溝斜疝術(shù)中的臨床應(yīng)用,并與單純應(yīng)用氯胺酮麻醉進(jìn)行療效比較。方法 回顧性分析2011年1月~2014年1月在我院收治的64例行小兒腹股溝斜疝術(shù)患者的臨床資料,隨機(jī)將其均分為兩組,對(duì)照組32例應(yīng)用氯胺酮麻醉;觀察組32例應(yīng)用氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果 兩組患兒在麻醉前HR、MAP、SpO2,差異無顯著性(P>0.05),切皮時(shí)及術(shù)中對(duì)照組MAP、HR較麻醉前均有明顯升高,與觀察組比較差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論 氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯可安全用于小兒腹股溝斜疝中的麻醉,臨床麻醉效果要優(yōu)于單純應(yīng)用氯胺酮。
關(guān)鍵詞:氯胺酮;腹股溝神經(jīng)阻滯;麻醉;臨床觀察
腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝,小兒腹股溝斜疝為小兒外科常見病,腹膜鞘狀突未閉是其發(fā)病的主要原因。小兒斜疝手術(shù)以往多采用氯胺酮全身麻醉,但其麻醉效果呈時(shí)效與劑量相關(guān)性,且副作用也隨劑量增加而增多[1],本文對(duì)照觀察氯胺酮和氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉下在小兒腹股溝斜疝術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年1月~2014年1月我院收治的擇期腹股溝斜疝手術(shù)的患兒64例,ASAⅠ-Ⅱ級(jí),其中男孩38例,女孩26例,年齡1~8歲,體重5~25kg,左側(cè)斜疝40例,右側(cè)斜疝24例,隨機(jī)均分為兩組,每組32例,對(duì)照組為氯胺酮組,觀察組為氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯組,手術(shù)時(shí)間為36~65min。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1術(shù)前常規(guī)禁食水8h,哺乳嬰兒禁奶4h。術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.01~0.02 mg/kg,入室前全部患兒均肌肉注射氯胺酮5mg/kg,入室后開放靜脈通道,入室后對(duì)照組先靜脈注射氯胺酮2 mg/kg,繼以用微量泵靜脈注射氯胺酮2 mg (kg·h)維持;觀察組患兒入睡后行髂腹部神經(jīng)阻滯,局麻藥為1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液0.5~0.7ml/kg。
1.2.2操作方法 患兒平仰臥位,取患側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)一橫指處為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒皮膚,以1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液5ml,用玻璃注射器、7號(hào)穿刺針先垂直進(jìn)針達(dá)肌層,至腹壁上輕輕用力放松后有回彈反沖的感覺即停止進(jìn)針,回抽無血、氣后推注局麻藥3~5 ml。術(shù)中保留自主呼吸,常規(guī)面罩吸氧3 L/min,保持呼吸道通暢,備齊急救用品,隨時(shí)清除呼吸道分泌物。
1.3觀察指標(biāo) 分別記錄麻醉前、切皮時(shí)和術(shù)中30min時(shí)心率(HR),平均動(dòng)脈壓(MAP),脈搏氧飽和度(SpO2),呼吸頻率(RR)。術(shù)后清醒時(shí)間及圍手術(shù)期惡心嘔吐和哭鬧躁動(dòng)發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)量資料以x±s表示。
2結(jié)果
2.1兩組患兒在麻醉前HR、MAP、SpO2,差異無顯著性(P>0.05),切皮時(shí)及術(shù)中對(duì)照組MAP、HR較麻醉前均有明顯升高,與觀察組比較差異有顯著性(P<0.01),SpO2較麻醉前有下降(P<0.05),與觀察組較差異有顯著性(P<0.05),見表1。
2.2兩組術(shù)后清醒時(shí)間(min)比較 觀察組術(shù)后清醒時(shí)間(12.15±2.14),對(duì)照組清醒時(shí)間(30.25±8.56),對(duì)照組術(shù)后清醒時(shí)間長于觀察組,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。
2.3圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組發(fā)生惡心嘔吐2例,對(duì)照組發(fā)生4例,觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組。
3討論
氯胺酮是苯環(huán)已哌啶類麻醉藥,鎮(zhèn)痛效果確切,是惟一具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和麻醉作用的全麻藥物。是小兒麻醉最常用的靜脈全麻藥。但大量研究顯示,大劑量氯胺酮代謝較緩慢,影響術(shù)后蘇醒,且對(duì)呼吸、循環(huán)影響較大,術(shù)后躁動(dòng)、惡心、嘔吐等并發(fā)癥多見,還可以提高氣道的反應(yīng)性,容易造成喉痙攣、屏氣、用于小兒全身麻醉具有一定風(fēng)險(xiǎn)。
我們實(shí)施的氯胺酮作基礎(chǔ)麻醉然后行髂腹部神經(jīng)阻滯用于小兒腹股溝斜疝手術(shù),具有方便、安全、麻醉效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。髂腹部神經(jīng)阻滯實(shí)際上是阻滯支配腹股溝區(qū)域的髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng),可以滿足小兒斜疝手術(shù)的麻醉要求,操作簡易,可以保持患兒呼吸道通暢,其局麻藥用量小,作用時(shí)間可正好維持小兒斜疝手術(shù)需要,因此可以避免并發(fā)癥發(fā)生而又能滿足手術(shù)的需要。氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯復(fù)合局部麻醉與單純氯胺酮麻醉相比較,減少了氯胺酮的用量,生命體征相對(duì)穩(wěn)定,同時(shí)復(fù)合應(yīng)用利布合劑局部麻醉有效阻滯刀口疼痛反應(yīng),患兒安靜,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,縮短住院時(shí)間。
因此,氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯用于小兒腹股溝斜疝術(shù)確實(shí)為一種簡單、安全、有效的麻醉方法,麻醉效果要優(yōu)于單純應(yīng)用氯胺酮麻醉。
參考文獻(xiàn):
[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003.1428.
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