靜脈留置針常見并發(fā)癥及護(hù)理

摘要：目的 正確使用靜脈留置針。方法 對(duì)200例患者使用靜脈留置針出現(xiàn)并發(fā)癥，分析原因并提出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果 采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理防范措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；并發(fā)癥；護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2013年5月本科患者留置套管針200例（男106例，女94例），年齡4～86歲。

1.2操作方法

1.2.1操作前的準(zhǔn)備 告知患者及家屬套管針應(yīng)用的目的、方法、注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥的預(yù)防。護(hù)師洗手，戴口罩，備齊治療盤，選擇合適的留置針，成人選用18～20號(hào)的針頭，小兒選用20～22號(hào)的針頭，大量失血或快速補(bǔ)液的選用16號(hào)的針頭。

1.2.2穿刺方法 距穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，用0.5%碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒皮膚2遍，消毒范圍的直徑大于8cm，待消毒液完全干透后穿刺，手持套管針，針尖斜面向上以15°～30°角刺入，見回血后針尖平行進(jìn)入2～5mm，左手退出針芯少許，右手將套管送入血管內(nèi)，邊退針芯邊送套管，穿刺成功用3L手術(shù)膜固定，注明靜脈留置針置入日期，時(shí)間，責(zé)任人。

1.2.3封管方法 正確封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)可延長(zhǎng)置管時(shí)間防止并發(fā)癥的發(fā)生，通常采用肝素封管；將12500U的肝素加入250ml的生理鹽水中，取5ml從肝素帽處脈沖式推入，以確保留置針內(nèi)充滿肝素液，抗凝時(shí)間可以持續(xù)12h。如果患者有出血傾向則用生理鹽水5ml封管，每隔6～8h重新封管1次。

2 常見并發(fā)癥及預(yù)防

2.1皮下血腫 因?qū)ρ苓x擇不當(dāng)，穿刺不熟練，技巧欠佳均可導(dǎo)致套管針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員首先選擇血管彈性好，走行直，避開關(guān)節(jié)，韌帶，及臨近神經(jīng)的靜脈，其次，熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，提高穿刺成功，有效減少皮下血腫的發(fā)生。

2.2藥液滲漏 血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動(dòng)，外套管未完全送入，輕者局部出現(xiàn)腫脹，疼痛等刺激癥狀，重者引起組織壞死。出現(xiàn)液體外滲時(shí)；a立即拔出套管針。B局部封閉。C局部物理療法。D取50%硫酸鎂濕敷于皮膚紅腫部位。

2.3導(dǎo)管堵塞 通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液的種類用量及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常有關(guān)，另外肌肉或血管痙攣也可能導(dǎo)致堵管。護(hù)理措施為；。首先，根據(jù)患者的情況選擇合適的封管液及用量。其次，注意沖管推注速度，采用脈沖式，即推一下，停一下，使鹽水將附著的藥液沖洗干凈，封管時(shí)推藥的速度大于出針的速度，使導(dǎo)管內(nèi)真正完全被封管液填充[1-3]。

2.4靜脈炎 其癥狀為穿刺部位血管紅腫熱痛，或可觸及靜脈如繩索般硬，滾，滑，無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。首先要選擇合適的穿刺部位，適宜的穿刺靜脈。其次，選擇適宜型號(hào)的針頭，減少對(duì)血管的刺激，然后，規(guī)范操作流程，注意無(wú)菌操作保持皮膚清潔，最后，避免用一留置針反復(fù)穿刺。

2.5靜脈血栓的形成 多見血流緩慢，下肢靜脈血栓發(fā)生比上肢靜脈血栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用套管針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也可誘發(fā)血栓形成，因此，首選上肢靜脈，注意保護(hù)血管，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用留置針，時(shí)間不能過長(zhǎng)。

3 靜脈留置針的護(hù)理

3.1做好健康教育 靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，方法，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

3.3 置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)用碘伏或碘酊、酒精消毒1次/d，并蓋以透明的無(wú)菌敷貼，用注明置管日期、時(shí)間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，應(yīng)更換輸液器1次/d，肝素帽至少更換1次/w。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止意外發(fā)生。

3.4輸液前后的護(hù)理 每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無(wú)不適，如有異常情況，及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好患者的健康教育，進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù)，認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和護(hù)理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

4 體會(huì)

在臨床護(hù)理工作中注意對(duì)靜脈留置針的并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以極大的降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者既可以減輕痛苦，又提高了護(hù)理質(zhì)量，方便了搶救患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉笑月.應(yīng)用靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的原因分析與預(yù)防[J].護(hù)理研究，2003，17 （12b）：1453.

[2]陳顯春.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：42.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：372.

編輯/王敏