艾司西酞普蘭與艾司西酞普蘭聯(lián)合經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁的療效觀察

摘要：目的 觀察艾司西酞普蘭與艾司西酞普蘭聯(lián)合經顱磁刺激治療用于腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 選擇我院住院部自2011年8月～2012年12月，符合ICD10診斷標準腦卒中后抑郁癥診斷的住院患者共計38例作為研究對象，按照數(shù)字隨機表方法進行分組，形成對照組、實驗組，每組患者各計19例。對照組患者僅給予艾司西酞普蘭治療。實驗組在對照組基礎之上給予經顱磁刺激治療。用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定其療效。結果 治療后1w、2w、4w，實驗組患者HAMD評分數(shù)據(jù)均明顯低于對照組，組間比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 艾司西酞普蘭聯(lián)合經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁近期療效優(yōu)于單用藥物治療。

關鍵詞：經顱磁刺激；抑郁癥；艾司西酞普蘭

腦卒中后抑郁是腦卒中最常見的并發(fā)癥，如不及時給予藥物或心理干預有一部分患者會選擇自殺。除給予常規(guī)藥物控制以外，加用TMS方法進行治療意義顯著。我科近年來開展經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁癥患者，使患者的情緒得到較大改善，提高了藥物治療效果?，F(xiàn)將相關研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機方法選擇我院住院部自2011年8月～2012年12月，符合ICD10診斷標準腦卒中后抑郁癥診斷的住院患者共計38例作為研究對象。男性患者共計13例，女性患者共計25例，所有患者均排除嚴重軀體和腦器質性疾病。按照數(shù)字隨機表方法進行分組，形成對照組、實驗組，每組患者各計19例。對照組19例患者中，男性患者共計7例，女性患者共計12例，患者年齡為62～85歲，平均年齡為（73.5±2.4）歲；實驗組19例患者中，男性患者共計6例，女性患者共計13例，患者年齡為64～83歲，平均年齡為（72.8±1.3）歲。

1.2方法 對照組19例患者僅給予艾司西酞普蘭治療。實驗組19例患者除給予艾司西酞普蘭治療外，還給予經顱磁刺激治療。分別于治療前，治療后第1、2、4w評定漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。

1.3統(tǒng)計學處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，可信區(qū)間95%，檢驗水準為0.05，當 P<0.05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受治療前，兩組患者HAMD評分數(shù)據(jù)對比無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。接受治療后，兩組患者HAMD評分數(shù)據(jù)較治療前具有所降低，組內比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。治療后1w、2w、4w，實驗組患者HAMD評分數(shù)據(jù)均明顯低于對照組，組間比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。證實實驗組整體療效優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

當前的臨床研究數(shù)據(jù)顯示：5HT以及NE神經元多分布于腦干區(qū)域，軸突達到額葉皮質的主要途徑為：丘腦下部→基底節(jié)→放射性冠區(qū)→深層皮質。而對于腦卒中患者而言，受到病灶影響，導致這一傳輸途徑受到破壞，故而可能影響患者神經元的通路運行，遞質水平降低并最終表現(xiàn)為抑郁癥狀[1]。據(jù)有關統(tǒng)計資料顯示：20%～79%比例的腦卒中患者可能產生抑郁癥狀，且抑郁表現(xiàn)多以輕度～中度為主（占腦卒中抑郁總人數(shù)的50%左右比例）[2]?？梢钥隙ǖ氖牵耗X卒中后抑郁是典型的腦卒中并發(fā)癥癥狀，發(fā)病迅速，會給腦卒中患者的身心安全產生嚴重不良影響，并導致患者的康復受阻，降低生活質量。

研究數(shù)據(jù)顯示，艾司西酞普蘭通過與神經突觸前膜上的5-羥色胺再攝取通道結合，抑制其功能，使突觸間隙內5-羥色胺含量升高，持續(xù)刺激突觸后膜，從而彌補5-羥色胺量的不足，以達到治療抑郁癥的目的。不但如此，艾司西酞普蘭基本無鎮(zhèn)靜作用，而且不損傷神經元，同時也不影響心血管系統(tǒng)和自主神經系統(tǒng)的正常生理功能[3]。在臨床治療腦卒中后抑郁效果顯著，起效快，且不良反應少，也證實了本藥物干預下的安全性。

同時，經顱磁刺激（TMS）是一種非侵人性局部技術，能直接刺激皮質神經元。它是1985年由Barker等學者創(chuàng)立并首先應用于人體，目前已逐漸走向成熟，主要用于了解、調節(jié)和干預大腦功能。當前臨床中有關TMS改善腦卒中患者抑郁癥狀的確切機制尚不清楚。但，有關數(shù)據(jù)顯示：該機制與TMS改善PD 以及AD的機制有很大的相似之處。即TMS可通過時變磁場在大腦內產生感應電流而影響腦功能。在患者接受TMS治療干預的情況下，能夠明顯改善抑郁影響下的腦灌注水平、代謝水平、褪黑激素水平、乃至單胺類遞質水平，從而達到改善、緩解抑郁的效果。而在TMS治療方案的研究中，證實了以左前額葉進行治療的有效性。其主要依據(jù)是：對于腦卒中抑郁癥患者而言，左前額葉血流灌注水平表現(xiàn)較低，直接通過該部位進行治療，可明顯提高血流灌注水平。在此基礎之上，TMS還可促進患者眼動睡眠時間的有效改善，優(yōu)化本病患者的睡眠質量，由此提示此種治療方案 可能通過影響睡眠節(jié)律及生物周期來改善患者的腦功能，從而改善抑郁狀態(tài)。

本次研究中同時指出：在藥物治療的同時合并經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁癥療效更顯著，在臨床治療中為了提高療效注意以下幾點：①病情觀察：觀察患者的言語、動作、行為以及非言語的情感反應。治療前患者常表現(xiàn)憂心忡忡、焦慮不安。因此，應配合積極的心理治療，使患者產生一定的安全感，消除焦慮情緒；②治療過程中極少數(shù)患者出現(xiàn)緊張性頭痛，應重視患者的主訴并觀察頭痛的部位、程度，給予心理治療，指導患者休息，必要時給予藥物以緩解疼痛；③如患者對治療缺乏信心，用積極鼓勵的語言與患者交談，向患者說明經顱磁刺激治療的原理及作用，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，本次臨床研究結果顯示：治療后1w、2w、4w，實驗組患者HAMD評分數(shù)據(jù)均明顯低于對照組，組間比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明：艾司西酞普蘭聯(lián)合經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁近期療效優(yōu)于單用藥物治療。

參考文獻：

[1]鄒顯巍，余建萍.艾司西酞普蘭聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（1）：118-119.

[2]原富強，馬振武，于洪巖，等.丁螺環(huán)酮與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療腦卒中后中重度抑郁的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，08（10）：80-81.

[3]朱珍萍，羅云英.艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預對腦卒中后心理狀態(tài)、神經功能及認知功能的影響[J].海峽藥學，2012，24（12）：105-106.

編輯/哈濤