鎖定鋼板治療骨近端骨折的臨床療效觀察

摘要：目的 分析鎖定鋼板治療骨近端骨折患者的臨床療效。方法 采用鎖定鋼板進(jìn)行治療，將血腫、軟組織清理干凈，并實(shí)施骨折復(fù)位。骨折復(fù)位成功后將鎖定鋼板置入骨折斷端附近，同時(shí)采用螺釘對(duì)股骨、肱骨及脛骨的鎖定鋼板進(jìn)行固定。結(jié)果 優(yōu)40例，良23例，可6例，差3例，優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論 在對(duì)骨近端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用鎖定鋼板能夠加快骨折愈合，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：骨近端骨折；鎖定鋼板；臨床

人體關(guān)節(jié)周圍的骨近端具有特殊的幾何結(jié)構(gòu)，發(fā)生復(fù)雜骨折的概率較高。如采用普通螺釘或鋼板對(duì)骨近端骨折進(jìn)行固定，則可能對(duì)骨折愈合進(jìn)程產(chǎn)生不良影響，因此要在臨床中積極探尋治療骨近端骨折的有效方法[1]。本文分析了鎖定鋼板對(duì)于此類骨折的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2011年11月～2013年12月收治的72例患者作為觀察對(duì)象，男45例，女27例；年齡21～78歲，平均（42.7±2.4）歲。所有患者均經(jīng)多層螺旋CT檢查及X線檢查，并在檢查后確診為骨近端骨折，其中21例為股骨折，32例為肱骨折，19例為脛骨折；引起骨折的原因?yàn)樗?2例，高空墜落26例，車禍34例。

1.2 方法 患者入院后及時(shí)觀察骨近端骨折狀況，并采用鎖定鋼板進(jìn)行治療，具體的治療方法如下：實(shí)施全麻后，根據(jù)骨折部位經(jīng)肌肉組織進(jìn)行入路，以便暴露股骨、肱骨及脛骨近端；當(dāng)骨近端暴露后，及時(shí)將血腫、軟組織清理干凈，并實(shí)施骨折復(fù)位。骨折復(fù)位成功后將鎖定鋼板置入骨折斷端附近，同時(shí)采用螺釘對(duì)股骨、肱骨及脛骨的鎖定鋼板進(jìn)行固定；鎖定螺絲的數(shù)量可根據(jù)骨折情況而定，一般以3～5顆為宜。擰入螺絲后，進(jìn)行X線檢查，以確認(rèn)固定位置是否正確及鋼板是否穩(wěn)定固定，如螺絲固定正確且鋼板穩(wěn)定，則可以將手術(shù)切口關(guān)閉，并同時(shí)處理骨折部位的后期傷口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，以加快切口愈合。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 為了有效評(píng)估鎖定鋼板對(duì)于骨近端骨折的治療效果，本研究所采用了以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①如治療后骨折部位的疼痛感沒(méi)有出現(xiàn)任何變化及疼痛感加重，關(guān)節(jié)功能沒(méi)有恢復(fù)且無(wú)法完成基本活動(dòng)，則為判定為差。②如治療后骨折部位的疼痛感明顯減輕，僅存在輕微疼痛，關(guān)節(jié)無(wú)法完成基本活動(dòng)，則為可。③如存在輕微疼痛，創(chuàng)口愈合較好，關(guān)節(jié)可以完成基本活動(dòng)，則為良。④如骨折部位疼痛感消失，創(chuàng)口愈合良好，且關(guān)節(jié)可以完成基本活動(dòng)及功能正常，則為優(yōu)。

2 結(jié)果

手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月～3年的隨訪，隨訪中發(fā)現(xiàn)72例患者的臨床療效如下：優(yōu)40例，良23例，可6例，差3例，優(yōu)良率為87.5%。在治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)1例并發(fā)骨感染，經(jīng)對(duì)癥處理后骨折得以愈合；另外，本組無(wú)1例發(fā)生骨不連癥狀。

3 討論

骨近端骨折具有病情復(fù)雜及復(fù)位固定難度較大的特點(diǎn)，在臨床治療的過(guò)程中應(yīng)盡量避免采用普通鋼板進(jìn)行治療，這主要是因?yàn)槠胀ㄤ摪蹇蓪?duì)骨膜正常血運(yùn)造成不良影響，當(dāng)骨膜血運(yùn)不良時(shí)極有可能引發(fā)骨不連及骨折創(chuàng)口延遲愈合等狀況[2]。本研究采用鎖定鋼板對(duì)72例骨近端骨折患者進(jìn)行治療，經(jīng)手術(shù)治療后優(yōu)良率為87.5%，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，因此可認(rèn)為鎖定鋼板的臨床療效顯著。鎖定鋼板自帶鎖定孔，可以確保鋼板與螺釘形成統(tǒng)一的整體，能夠使鋼板與骨骼之間的角摩擦力處于穩(wěn)定狀態(tài)，因此可以有效固定骨近端骨折。此外，在應(yīng)用鎖定鋼板實(shí)施手術(shù)時(shí)，可以避免骨骼與鋼板發(fā)生直接接觸，避免術(shù)后出現(xiàn)骨移植等不良癥狀[3]。

在治療骨近端骨折方面，鎖定鋼板雖然具有臨床療效顯著及治愈率高等優(yōu)勢(shì)，但為了避免患者的關(guān)節(jié)在術(shù)后出現(xiàn)功能障礙及骨性強(qiáng)直等并發(fā)癥，則應(yīng)注意以下問(wèn)題。①鎖定鋼板當(dāng)中的螺釘無(wú)法產(chǎn)生復(fù)位時(shí)所需要的拉力，僅能夠起到固定作用，因此在治療時(shí)應(yīng)避免采用鎖定鋼板進(jìn)行直接復(fù)位，應(yīng)先完成手法復(fù)位之后，才能采用鎖定鋼板對(duì)患者的骨折斷端進(jìn)行固定[4]。②在固定骨折時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)增加關(guān)節(jié)面附近的螺釘數(shù)，同時(shí)減少骨干位置的螺釘數(shù)，以免造成移位。③如患者為粉碎性骨折，則應(yīng)選用長(zhǎng)度為骨折線3倍的鋼板，并采用隔孔法進(jìn)行固定，以防止鋼板斷裂[5]?？偠灾?，在治療骨近端骨折患者時(shí)應(yīng)用鎖定鋼板，不但能夠減小對(duì)骨骼及其軟組織造成的創(chuàng)傷，還能夠強(qiáng)化內(nèi)固定效果及減少術(shù)后并發(fā)癥，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言