空心加壓螺釘治療股骨頸骨折療效比較

摘要：目的 對比性研究空心加壓螺釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折療效。方法 選擇我院2010年1月～2013年12月收治股骨頸骨折患者96例為研究對象，隨手術方式不同分為研究組空心加壓螺釘內(nèi)固定治療48例，對照組股骨頭置換術治療48例，觀察兩組患者手術一般情況、并發(fā)癥，并采用據(jù)Harris評分評估治療效果。結(jié)果 研究組手術時間、出血量明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；并發(fā)癥對比，P>0.05，術后Harris評分及下地時間差于對照組，P<0.05。 結(jié)論 空心加壓螺釘治療股骨頸骨折前景廣闊，相信通過術前對位、選擇合理手術方式、術中合理應對及術后加強營養(yǎng)、避免過早下地鍛煉，均可有效提高治療效果。

關鍵詞：空心加壓螺釘；人工股骨頭置換術；股骨頸骨折

股骨頸骨折是骨科常見病變，隨著我國人口老齡化及交通事故增多，發(fā)生率呈上升趨勢，發(fā)生率為全部骨折的3.58%。治療方法多種，但術后不愈合發(fā)生率仍高達10%～20%[1]。目前，老年人治療以股骨頭置換為主，青中年內(nèi)固定為主，但痛苦大、術后并發(fā)癥仍較多。隨著空心加壓螺釘?shù)膯柺兰皬V泛應用于臨床，為進一步分析其在治療股骨頸骨折中的價值，特對我院收治患者進行對比性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2013年12月收治股骨頸骨折患者96例為研究對象，男62例，女34例，年齡30歲～75歲，平均（66.58±4.37）歲。致傷原因以摔傷為主54例，墜落傷6例，車禍傷36例。均為單肢，其中左側(cè)51例，右側(cè)45例；僅5例為陳舊性骨折，其余均為新鮮骨折。陳舊性骨折為傷后14～18d入院，受傷至入院時間平均（38.54±8.26）h。按骨折部位區(qū)分，基底型18例，經(jīng)頸型54例，頭頸型11例，頭下型13例；Garden分型均為II型以上，其中II型22例、III型48例、IV型26例，Harris評分在（24.26±6.72）分；合并基礎病變40例，高血壓28例，糖尿病12例。隨手術方式不同分為研究組空心加壓螺釘內(nèi)固定治療48例，對照組股骨頭置換術治療48例，兩組均經(jīng)本人或家屬同意，且簽訂知情同意書。兩種患者年齡、性別、分型及骨折部位等對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于術前積極治療基礎病變，控制血壓、血糖等。

1.2.1 研究組 滿意后給予全麻或聯(lián)合硬膜外麻醉，骨科牽引床上牽引復位治療，超過正常長度后，內(nèi)旋使髕骨達到20°～30°。C臂透視機下觀察復位情況，滿意后行空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。常規(guī)消毒股骨大粗隆部并鋪巾等，于粗隆下方切開1cm長切口，深達肌層并逐層分開徹底止血，并在透視下呈\"品\"字型排列置入三枚導針，確定對位良好后選擇合適空心加壓螺釘旋入，螺釘尖端應通過骨折線且盡量貼近骨皮質(zhì)。如患者骨質(zhì)疏松嚴重或血運不佳，可同時行髂深血管髂骨瓣膜移植。術后2d床上下肢肌肉群鍛煉，術后3月雙拐下床鍛煉，據(jù)骨折線消失情況確定棄拐時間。

1.2.2 對照組 麻醉同研究組，健側(cè)臥位充分暴露患側(cè)髖關節(jié)，于髖關節(jié)外側(cè)逐層切開暴露股骨頸骨折處，并于小粗隆上緣1.0～1.5cm處切斷股骨頸，修整殘端并徹底清理髖臼。同時對股骨近端進行擴髓，試模人工股骨頭并據(jù)患者骨質(zhì)疏松情況等選擇不同假體置入，再次沖洗關節(jié)腔并留置引流管。術后常規(guī)抗生素應用，早期腿部肌群功能鍛煉以避免肌肉萎縮。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術一般情況，包括手術時間、術中出血量、術后下地時間及術中并發(fā)癥。于出院前對所有患者以Harris評分評估患者治療情況。

1.4 隨訪及評定標準 對所有患者均進行6個月隨訪，于末次隨訪進行Harris評分。據(jù)Harris評分進行療效評估[2]，優(yōu)為得分在80分以上，良為得分在70～79分，差為得分小于70分。優(yōu)良率為優(yōu)+良/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件包SPSS18.0處理。計量資料以（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗，基準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術情況對比 術中一般情況對比，研究組均優(yōu)于對照組，P<0.05，術后下地時間對照組優(yōu)于研究組，P<0.05。見表1。

2.2 并發(fā)癥及術后Harris評分對比 兩組并發(fā)癥對比，無統(tǒng)計學差異P>0.05；Harris評分對比，對照組優(yōu)良率明顯優(yōu)于研究組，P<0.05。見表2。

3 討論

股骨頸骨折治療方法眾多，以內(nèi)固定術及股骨頭置換術為主要治療方法，但術后股骨頭缺血性壞死發(fā)生率仍居高不下，相關統(tǒng)計顯示，其發(fā)生率可高達20%～30%，也是目前各大學者公認難題[3]。如何牢固固定、降低血運破壞、提高復位質(zhì)量、避免骨折端再錯位、降低不愈合及壞死發(fā)生率，是各學者追求目標。

人工股骨頭置換術現(xiàn)以廣泛應用于老年人股骨頸骨折患者。但具有創(chuàng)傷巨大、出血量多、手術時間長等特點，對各年齡段患者心理、生理創(chuàng)傷大。特別是老年患者，多合并一定基礎病變，機體耐受能力差，人工股骨頭存在一定年限限制，且術后易形成感染、松動及脫位等并發(fā)癥，故一直未成為股骨頸骨折首選治療方法。

空心加壓螺釘內(nèi)固定已大量應用于股骨頸骨折，為微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血量少等優(yōu)點。為中空設計，可有效避免旋入后骨內(nèi)高壓，緩解術后疼痛；空心加壓螺釘無螺紋部，可于骨折端吸收產(chǎn)生間隙時向外滑動，緊密結(jié)合骨折端消除間隙，利于骨小梁及局部循環(huán)建立，促進愈合。本組研究顯示，研究組手術時間短、出血量少，明顯優(yōu)于股骨頭置換術，P<0.05；而術后并發(fā)癥對比，無統(tǒng)計學差異，P>0.05。表明空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折不但不增加手術并發(fā)癥，且出血量少、手術時間短，符合降低血運破壞特點。但術后下地時間明顯長于對照組，P<0.05。對老年人不利，可增加肌肉萎縮程度及內(nèi)科相關并發(fā)癥發(fā)生率。王清富等學者[4]對影響空心加壓螺釘治療股骨頸骨折愈合影響因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、骨折類型、創(chuàng)傷類型、復位質(zhì)量及骨質(zhì)疏松程度均可影響骨愈合療效。結(jié)合股骨頭愈合必要條件筆者認為，內(nèi)固定術對股骨頭周圍血運破壞較小，復位質(zhì)量、骨折端再錯位、牢固固定均與手術方式及材料選擇有關，只要選擇組織兼容性好、術中操作注意骨折面應力均勻、合理選擇空心釘數(shù)量，對年齡較大、骨質(zhì)疏松嚴重患者給予髂深血管髂骨瓣膜移植聯(lián)合治療，定可有效降低不愈合或股骨頭壞死發(fā)生率。術后注意加強營養(yǎng)攝入，早期給予床上功能鍛煉，并不會增加肌肉萎縮程度及內(nèi)科相關并發(fā)癥發(fā)生率。

本組末次隨訪Harris評分對比，對照組優(yōu)良率明顯優(yōu)于研究組，P<0.05。分析原因，為下床運動早、空心螺釘選擇不當及術者技術不熟練引發(fā)。與邱渝江等學者研究顯示結(jié)果相符。但筆者認為，人工股骨頭置換術可用于內(nèi)固定治療股骨頸骨折失敗后治療方法，而空心加壓螺釘內(nèi)固定治療，以微創(chuàng)、縮短手術時間、減少出血量、不增加并發(fā)癥發(fā)生率，僅下地活動時間及Harris評分低于股骨頭置換術。但只要合理應對均可有效改善[5]，①對位。無論閉合或手術復位，均應嚴密，避免影響愈合。②空心螺釘。選擇長短合適空心螺釘，避免造成螺釘尾部太長引發(fā)髖部疼痛；嚴格入釘位置及開口，避免入口擴大或位置不當引發(fā)畸形愈合。③骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松可影響空心螺釘固定、影響愈合。術中應給予髂深血管髂骨瓣膜移植，術后補鈣等，以促進局部血運增加，促進鈣劑及礦物質(zhì)等沉積，降低不愈合及股骨頭壞死發(fā)生率。術后早期功能鍛煉，避免早期下地鍛煉，以提高局部血運，降低肌肉萎縮發(fā)生率及骨折端移位等，影響術后髖關節(jié)功能。④手術方式。隨股骨頸骨折生物力學合理選擇空心螺釘數(shù)量，以應對骨折線剪力，加強抗旋轉(zhuǎn)力。

綜上所述，空心加壓螺釘治療股骨頸骨折前景廣闊，相信通過術前對位、選擇合理手術方式、術中合理應對及術后加強營養(yǎng)、避免過早下地鍛煉，均可有效提高治療效果。

參考文獻：

[1] 吳國志.人工關節(jié)置換與加壓螺釘內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（9）：2020-2022.

[2] 宋興華.經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術治療老年人股骨頸骨折57例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（11）：1484-1486.

[3] 湯志輝，張俊，王良勇，等.閉合復位經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志 2011，14（2）：227.

[4] 盧慶弘，余鋒平.影響空心加壓螺釘治療股骨頸骨折骨愈合的因素分析[J].中國骨傷，2012，25（12）：1040-1044.

[5] 邱渝江，王忠平，姜光財，等.28例空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折早期失敗原因及對策[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2013，35（2）：220-222.

編輯/王海靜