小兒肺炎支原體感染70例臨床分析

摘要：目的 探討小兒肺炎支原體肺炎（MP）的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法，提高對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的臨床認(rèn)識(shí)和診斷、治療水平。方法 對(duì)我院收治的70 例支原體肺炎患兒進(jìn)行總結(jié)及分析。結(jié)果 70例小兒支原體肺炎發(fā)病年齡大多為學(xué)齡兒童，臨床癥狀主要是咳嗽、干咳可有氣喘，多伴有持續(xù)性發(fā)熱；肺部聽診，部分患兒可聞及干濕性啰音；均經(jīng) X 線檢查，表現(xiàn)呈多樣性，可有肺紋理增粗增多、肺門陰影增濃、間質(zhì)性肺炎改變及斑片狀陰影等。對(duì)70例患兒均采用阿奇霉素治療，治療效果良好，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 小兒肺炎支原體肺炎好發(fā)于學(xué)齡兒童，血清 MP-IgM 檢測陽性可作為 MP感染早期診斷指標(biāo)，阿奇霉素對(duì)大部分患兒治療有效。

關(guān)鍵詞：小兒；肺炎支原體；MP-IgM；阿奇霉素

肺炎支原體是引起小兒呼吸道感染的常見病原體。支原體肺炎以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，無典型的臨床癥狀。近年來，小兒肺炎支原體感染的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。為提高對(duì)小兒支原體肺炎的認(rèn)識(shí)水平和診治水平，現(xiàn)回顧分析2011年1月～2013年12月我院收治的70例小兒支原體肺炎的臨床資料，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 筆者所在醫(yī)院2011年1月～2013年12月收治的肺炎支原體感染患兒70例，其中男38例，女32例；年齡<3歲21例，>3歲兒童49例；所有患兒MP-IgM抗體檢測均為陽性；均住院給予靜滴阿奇霉素治療，療程1～2 w。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢測方法 小兒肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。血清學(xué)檢查采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA），MP-IgM 1∶160為陽性。

1.3臨床表現(xiàn) 入院時(shí)有53例發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃左右，發(fā)熱時(shí)間2～7 d不等。70例均表現(xiàn)咳嗽，17例以頑固性干咳為主要表現(xiàn)；29例肺部聽診有可聞及干濕羅音。13例以咳嗽氣喘為主要表現(xiàn)。

1.4輔助檢查 70例血清肺炎支原體抗體均陽性。外周血白細(xì)胞升高25例，白細(xì)胞正常36例，白細(xì)胞降低9例。胸部X線檢查，雙肺可見小片狀密度增高影29例，肺紋理增多紊亂者23例，單側(cè)肺片狀密度增高影9例，間質(zhì)性肺炎改變者5例，肺門增大、陰影增濃4例。

1.5方法 所有患兒用阿奇霉素10 mg/Kg/d，療程 3～5 d，停藥 4 d； 待癥狀改善后改為阿奇霉素口服 10 mg/Kg/d，連用 4 d 停 4 d，總時(shí)間 9～15 d[2]。如患兒咳嗽明顯，可予霧化吸入特布他林霧化液、異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液等有助于緩解其癥狀，對(duì)合并有細(xì)菌感染加用頭孢菌素。

2結(jié)果

本組70例中顯效32例，有效35例，無效3例，總有效率95.71%。住院治療1～2 w后70例患兒均順利出院，部分患兒出院后繼續(xù)口服阿奇霉素治療。無死亡病例，未出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療過程中13例阿奇霉素使用過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，6例谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停用阿奇霉素及經(jīng)對(duì)癥治療后轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)正常。

3討論

肺炎支原體肺炎是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見。本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%[3]，其主要通過飛沫傳播。近年來，有肺炎支原體感染所致的小兒肺炎的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡有所提前[4]。肺炎支原體潛伏期較長，病程長、臨床表現(xiàn)多樣化，病情容易被延誤。因此在臨床治療小兒肺炎時(shí)，若患兒對(duì)青霉素或頭孢類抗生素?zé)o效則應(yīng)立即進(jìn)行MP-IgM抗體的檢查[5]。阿奇霉素因其易耐受、能滲入細(xì)胞內(nèi)且半衰期長，抑制蛋白質(zhì)合成能力強(qiáng)，能有效穿透細(xì)胞膜，在細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清和組織間隙。支原體肺炎癥狀不典型，容易誤診，應(yīng)及早行X線檢查和血清MP-IgM檢測。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定、安全可靠，是目前治療小兒支原體肺炎的一種有效的藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版，2002：1204-1205.

[2]林東浩.小兒支原體肺炎臨床診治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，4（10）：62.

[3]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版，2003：318.

[4]Stelmach I，Podsiadlowicz Borzecka M，Grzelewski T，et al.Humoral and cellular immunity in children with mycoplasma pneumoniae infection：a1-year prospective study[J].Clin Diagn Lab Immunol，2005，12（10）：1246-1250.

[5]Nagalingam NA，Adesiyon AA，Swanaton WH，et al.Prevalence of coplama pneumoniae and chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospital in Trinidad[J]. New microbiol，2004，27（4）：345-351.編輯/張燕