低位大腸癌合并急性腸梗阻術中灌洗一期吻合與二期吻合的療效比較

摘要：目的 探討低位大腸癌合并急性腸梗阻行一期手術切除吻合術的可行性。 方法 回顧性分析我院2003年1月～2013年1月收治68例低位大腸癌合并急性腸梗阻的臨床資料和治療方法。結果 低位大腸癌術中結腸灌洗后行一期手術切除吻合總住院時間短、總住院費用降低、術后并發(fā)癥減少。結論 低位大腸癌合并急性腸梗阻患者術中行結腸灌洗并一期切除吻合治療較二期手術治療具有住院時間短、總住院費用低、術后并發(fā)癥少，生存率高等特點，因此術中結腸灌洗、一期切除吻合術是安全可行的。

關鍵詞：低位大腸癌；急性腸梗阻；外科治療

中圖分類號：R735 文獻標識碼：A

低位大腸癌是老年人腸梗阻常見的病因之一[1]。此時發(fā)生腸梗阻多為閉袢性腸梗阻，由于結腸內含有大量細菌，加之患者多數(shù)是體弱多病的中老年人，容易造成感染、穿孔和腫瘤的擴散和轉移，因此需盡快手術治療[2]。臨床上為避免術后吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生，通常采取分期手術治療[3]。回顧性分析我院2003年1月～2013年1月期間住院治療68例低位大腸癌合并急性腸梗阻臨床資料，現(xiàn)總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例68例，男性48例，女性20例，年齡47～83歲，平均（56.3±8.7）歲。全組患者均有腹脹，腹痛，肛門停止排氣、排便等腸梗阻表現(xiàn)，在發(fā)病12h～15d就診。其中22例為不全性腸梗阻，其余為完全性腸梗阻。8例合并腸穿孔和感染中毒性休克表現(xiàn)。腫瘤部位：降結腸癌5例，乙狀結腸癌38例，直腸癌25例。病理報告：高分化腺癌15例，中分化腺癌33例，低分化腺癌20例；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期47例，Ⅳ期9例。

1.2方法 本組68例病例術中行結腸灌洗后、一期切除吻合術37例，一期手術切除、近端結腸造口、遠端封閉、二期吻合術28例，腫瘤不能切除或全身情況差、不能耐受手術直接降結腸造瘺3例。一期吻合術方法：腫瘤遠端3cm處橫斷腸管，將腫瘤及近側腸管提出腹腔，在梗阻部位上方約5cm處縱形切開腸管，插入一直徑22cm的塑料螺紋管，采用一次性麻醉呼吸回路管，荷包縫合固定，另一端引入塑料袋內。腸鉗夾閉回腸末端，擠壓梗阻近端結腸，排除腸內容物。切除闌尾，經(jīng)闌尾根部插入18F～22F的Foley導尿管，氣囊內注水后荷包縫合固定。勻速注入溫生理鹽水5000ml～10000ml，充分灌洗梗阻近側結腸，直到排出液清涼為止。最后采用0.5%甲硝唑+慶大霉素24萬U沖洗腸腔，灌洗結束后拔出導尿管，閉合闌尾殘端。拔出螺紋管，切除腫瘤，與遠端腸管一期吻合。手術結束前擴肛，并防治肛管排氣。

2結果

2.1治療結果 術后患者腸梗阻均獲解除，腸蠕動恢復良好。術中結腸灌洗、一期切除吻合術患者34例（91.89%）痊愈出院，3例死亡（死于感染性休克和多器官功能衰竭），總住院時間（15.3±6.7）d，總住院費用（1±0.24）萬元；一期手術切除、遠端封閉、二期吻合術患者23例（82.14%）痊愈出院，5例死亡（死于感染性休克和多器官功能衰竭），總住院時間（75±22）d，總住院費用（3.4±1.2）萬元；降結腸直接造瘺1例（33.33%）痊愈出院，2例死亡（死于感染性休克和多器官功能衰竭），總住院時間（10±3）d，總住院費用（2±0.3）萬元。

2.2大腸癌合并急性腸梗阻患者不同手術方式術后并發(fā)癥的比較 術中灌洗、一期切除吻合術患者術后12例（32.43%），一期切除、遠端封閉、二期吻合術患者14例（50%）出現(xiàn)并發(fā)癥，降結腸直接造瘺患者3例（100%）出現(xiàn)并發(fā)癥。見表1。

3討論

低位大腸癌合并急性腸梗阻患者術中行結腸灌洗，一期手術切除吻合術已經(jīng)被普遍接受。其手術優(yōu)點突出，較二期吻合術、直接造瘺術具有總住院時間短（15.3±6.7）d，總住院費用較低（1±0.24）萬元，術后并發(fā)癥少（32.43%），遠期生存率高（23.53%）的特點。

綜上所述：低位腸梗阻合并急性腸梗阻的外科治療目的，首先是解除梗阻，其次是根治腫瘤，恢復腸道連續(xù)性。一期手術治療是最理想的手術治療方式。一期手術切除吻合不僅能及時切除腫瘤病灶，緩解梗阻癥狀，還可以減少患者二次手術的痛苦，同時住院時間較短，費用較少，遠期生存率較高。故經(jīng)闌尾殘端行結腸沖洗、一期切除吻合術治療低位大腸癌合并急性腸梗阻是可行的[4]。

參考文獻：

[1] 陳雄. 手術治療老年急性腸梗阻37例臨床體會[J]. 西部醫(yī)學，2005，5（4）：69-70.

[2] 張篤. 大腸癌并發(fā)急性腸梗阻外科治療97例臨床分析[J]. 西部醫(yī)學，2009，2（21）：256-257.

[3] 張軍帥.大腸癌合并腸梗阻術中灌洗一期吻合76例診治體會[J]. 河南外科學雜志，2007，9（13）：44-45.

[4]Torralba JA， Robles R， Parrilla P， et al. Subtotal colectomy vs intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed left colon carcioma[J].Dis Colon Rectum，1998，41（1）：18-22.編輯/許言