36例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床分析

摘要：目的 分析兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病臨床特征、并發(fā)癥的特點(diǎn)，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法 對(duì)2010年7月～2012年7月36例本院住院確診的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 36例患兒均伴有發(fā)熱；肝腫大者占72.2%；咽峽炎、扁桃體有白色分泌物者占66.7%，淋巴結(jié)腫大者占77.8%；伴有皮疹者11.1%。結(jié)論 傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)多樣，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床工作者要綜合兒童臨床特點(diǎn)，對(duì)于疑似病例，檢查外周血異型淋巴細(xì)胞和 EB病毒抗衣殼抗原抗體IgM以明確診斷。

關(guān)鍵詞：傳染性單核細(xì)胞增多癥；兒童；臨床分析

傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM） ，是由 EB 病毒（ Epstein-Barr virus） 引起，特征為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大，血液中出現(xiàn)大量異型淋巴細(xì)胞，血清中可出現(xiàn)嗜異性凝集素及EB病毒特異性抗體[1]的一種兒童常見(jiàn)急性傳染病，因臨床表現(xiàn)多樣性，給診斷帶來(lái)困難，容易誤診，少數(shù)患兒常出現(xiàn)系統(tǒng)外并發(fā)癥，易造成多個(gè)臟器損害?，F(xiàn)將我科2010年7月～2012年7月收治36例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒病例報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年7月～2012年7月收治傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒36例。符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型傳染性單核細(xì)胞增多癥癥狀和體征：發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大、皮疹等；②外周血異性淋巴細(xì)胞大于10%；③EB 病毒抗衣殼抗原抗體（ EB-VCA -IgM） 陽(yáng)性。如果具備臨床表現(xiàn)中的任意三條，同時(shí)具備①②中任意一條即可診斷[2]。

1.2 方法 對(duì)36例確診傳染性單核細(xì)胞增多癥兒童病例進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 36例患兒均符合傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性26例（占72%），女性10例（占38%），年齡0～1歲2例（占5.6%），1～3歲6例（占16.7%），3～6歲15例占41.7%，6～14歲13例占36.1%。

2.2 主要癥狀與體征：36例患兒均伴有發(fā)熱；肝、脾腫大26例（占72.2%）；咽峽炎者24例（占66.7%），淋巴結(jié)腫大者28例（占77.8%）；伴有皮疹4例（占11.1%）。

2.3 輔助檢查 ①血常規(guī)： 白細(xì)胞總數(shù) < 4 × 109/ L，2 例占5.6%；白細(xì)胞總數(shù)（ 4 ～ 10 ） × 109/ L，6例（占16.7%），白細(xì)胞總數(shù) > 10×109/ L ，28例占77.8%；淋巴細(xì)胞分類≥60% 者30例（占83.3%） ；異型淋巴細(xì)胞 ≥ 10%者24例（占66.7）。②EB 病毒特異性抗體測(cè)定： EB-VCA -IgM陽(yáng)性，31例（占86.1%）。③肝功能： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT） 升高，14 例（占38.9%）。④心肌酶檢查： 肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高 2例（占5.6%）。⑤尿常規(guī)：尿蛋白（+），2例（占5.6%）。⑥X線胸片： 未見(jiàn)異常，12例（占33.3%）；支氣管炎，6例（占16.7%）；支氣管肺炎，18例（占50）%。

2.4 并發(fā)癥 肝功能損傷者14 例（占38.9%）；支氣管肺炎18例占50%；心肌損傷者2例占5.6%；發(fā)熱合并高熱驚厥2例（占5.6%）。

2.5 治療 抗病毒治療，合并細(xì)菌及支原體感染者分別給予相應(yīng)抗感染藥物治療。合并肝功能、心肌損傷患者給予保肝、營(yíng)養(yǎng)支持治療。36例均痊愈出院。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥一種由 EB 病毒感染引起的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。EB病毒侵犯全身淋巴器官和組織，尤以網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)為主，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，包括肝臟、脾臟和淋巴結(jié)腫大，但臨床體征往往不典型，早期易造成誤診[3]傳染性單核細(xì)胞增多癥典型病例診斷不難，但因臨床表現(xiàn)多樣性，首發(fā)癥狀不一，如不進(jìn)行特異性實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查，很易造成漏診，延誤治療。本病于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童常見(jiàn)，其中男性兒童高于女性兒童，其臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，熱型不定，多見(jiàn)高熱；咽峽炎，部分扁桃體可見(jiàn)異常分泌物，似膿狀，需與化膿性扁桃體炎鑒別；淺表淋巴結(jié)腫大，全身淋巴結(jié)均可不同程度腫大，多見(jiàn)于頸部淋巴結(jié)腫大；肝脾腫大，脾腫需要注意防止腫大脾臟破裂；皮疹，多見(jiàn)丘疹，但無(wú)典型表現(xiàn)，不能作為診斷依據(jù)。外周血淋巴細(xì)胞增多并有異型淋巴細(xì)胞，大于10%。其發(fā)病機(jī)制是病毒入口后在咽部繁殖復(fù)制并產(chǎn)生病毒血癥，主要感染B淋巴細(xì)胞，繼之引起T淋巴細(xì)胞強(qiáng)烈反應(yīng)，形成周圍血中可見(jiàn)的異常淋巴細(xì)胞，也就是活化的抑制性T細(xì)胞[4]。本組資料顯示，兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥好發(fā)于學(xué)齡前期，以男性多見(jiàn)，與以往相關(guān)報(bào)道接近[5]。本組患兒36例均有發(fā)熱癥狀，且都為首發(fā)癥狀，無(wú)特異性，故為防止該病的誤診、漏診應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。故兒童有發(fā)熱、淋巴細(xì)胞增高，需仔細(xì)收集臨床資料，包括病史、體征等，一旦懷疑本病，應(yīng)做異型淋巴細(xì)胞及EB病毒抗衣殼抗原抗體檢查，同時(shí)做到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。此外需要加強(qiáng)醫(yī)技科室相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，提高技術(shù)診斷水平，為臨床醫(yī)生診斷提供線索和依據(jù)[6]。異型淋巴細(xì)胞檢查為一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、快捷、有效的檢驗(yàn)手段，對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥的早期診斷具有重要價(jià)值。但應(yīng)注意異型淋巴細(xì)胞一般在病后3d出現(xiàn)，第1w逐漸增多，第2～3w達(dá)高峰[7]。所以不能僅憑一次異型淋巴細(xì)胞<10%而排除該病[8]，必要時(shí)需要重復(fù)檢查。EB病毒有5種抗原成分，均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體，限于本院條件只能完善EB病毒抗衣殼抗原抗體IgM（ EB- VCA-IgM） 及EB病毒抗衣殼抗原抗體IgG （EB-VCA-IgG）檢測(cè)。EB-VCA-IgM抗體出現(xiàn)早，1～2個(gè)月后消失，是近期受EB病毒感染的標(biāo)志。EB-VCA-IgG出現(xiàn)稍遲，但持續(xù)時(shí)間久，所以不能區(qū)別近期或既往感染。所以EB-VCA-IgM是檢測(cè)近期患傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要指標(biāo)。總之要綜合臨床特點(diǎn)，適時(shí)檢查，才能做到準(zhǔn)確診斷。傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種自限性的疾病，一般病程3～4w，預(yù)后良好，但也可造成嚴(yán)重的臟器損害，尤其是一些重要臟器，接診時(shí)要早發(fā)現(xiàn)，早治療。本組患兒合并肝功能損傷最多，經(jīng)保肝治療，預(yù)后良好，恢復(fù)較快，其次有合并肺炎病例，故臨床需要注意，抗生素治療效果不明顯的肺炎，需想到本病可能性。其余并發(fā)癥也有少量病例，本組患者經(jīng)積極抗病毒及降溫等支持對(duì)癥處理，多在3～7d后體溫恢復(fù)正常，肝脾淋巴結(jié)逐步回縮，合并肝功損害、心肌損害，經(jīng)保肝、營(yíng)養(yǎng)治療恢復(fù)，無(wú)死亡病例。

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