更年期冠狀動脈供血不足性心臟病的臨床觀察

摘要：目的 探討更年期冠狀動脈供血不足性心臟病的臨床觀察。方法 選取我院 2012年 8月～2013年8月 36 例臨床擬診為冠心病未行冠狀動脈造影的女性患者，給予小劑量雌激素，觀察其對更年期女性冠心病的影響。結果 治療后與治療前血液學相關指標有明顯變化（P<0.05），更年期癥狀明顯改善。結論 小劑量選擇性雌激素早期應用可延緩動脈粥樣硬化，有益于冠心病一級預防，并有效改善更年期癥狀，但對冠心病二級預防獲益不大。

關鍵詞：更年期；冠狀動脈供血不足性心臟?。化熜?/p>

很多更年期婦女到了更年期忽然被檢測出有更年期冠心病，感到很意外。美國一項研究表明，在隨訪24年的873例婦女中，在更年期前幾乎沒有1例冠心病發(fā)作，但在更年期后的幾年中則有近40%的婦女被檢測出動脈粥樣硬化改變或有冠心病發(fā)作跡象[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院 2012年 8月～2013年8月 36 例臨床擬診為冠心病未行冠狀動脈造影的女性患者，年齡44～56歲，平均年齡47.8歲。發(fā)生在絕經(jīng)前期21例，伴有月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短或經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；絕經(jīng)期8例，絕經(jīng)后期7例。

1.2方法 囑患者月經(jīng)第 4 d早晨空腹，并行肘靜脈取血，使用 OLYMPUSAU560 全自動生化分析儀對相應指標進行檢測。

1.3統(tǒng)計學方法 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS17.0對治療前后血液學相關指標有明顯變化進行統(tǒng)計學分析，進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結果

治療后與治療前血液學相關指標有明顯變化（P<0.05），更年期癥狀明顯改善。見表1。

3 討論

青年婦女冠心病發(fā)病率低，即使是發(fā)病其病情也輕，而絕經(jīng)后冠心病的發(fā)病率是明顯上升，與同齡男性發(fā)病率幾乎相同。為什么絕經(jīng)后婦女冠心病會上升呢？大量研究資料發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生率上升是與雌激素水平下降而影響血脂的代謝有關[2]。雌激素可使高密度脂蛋白增加20%～30%，并使低密度脂蛋白下降，促使膽固醇從組織中進入血液，然后再進入肝臟代謝排出，還可從血管壁清除膽固醇，增加脂蛋白分解，抑制脂蛋白合成，并作用于脂蛋白的受體，使其充分攝取脂質(zhì)并清除之。在絕經(jīng)后，隨著雌激素降低，心臟的這些保護作用也隨之減弱，促使動脈發(fā)生粥樣硬化，產(chǎn)生非炎性的病變，使血管壁增厚和變硬。在早期動脈血管內(nèi)膜出現(xiàn)小斑塊，當脂質(zhì)積聚過多[3]。斑塊的范圍可擴大到內(nèi)膜的表面，繼而突出到血管腔，使血管腔變窄，影響心臟營養(yǎng)，出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、心跳過速或過緩，如發(fā)生心肌梗塞就會出現(xiàn)突然心絞痛，梗塞面積大會發(fā)生猝死。

更年期婦女冠心病發(fā)病率上升除與體內(nèi)雌激素水平下降有關之外，還有一些其他因素可能引起脂質(zhì)代謝異常。如更年期血管神經(jīng)功能不穩(wěn)定，對脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)及動脈壁的功能可能產(chǎn)生影響。此外，在這一年齡段婦女，糖代謝異常、肥胖和高血壓等在部分婦女中也常發(fā)生，這些因素可間接影響脂質(zhì)代謝和動脈壁的完整性，使脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)膜上，繼而引起血管腔狹窄。這些因素都成為更年期后婦女冠心病發(fā)病率上升的原因。冠心病主要包括心絞痛和心肌梗死兩種類型。心絞痛發(fā)作時，往往會刺激心臟的感覺神經(jīng)，從而引起劇烈的胸痛或憋悶，并會向左肩及左臂放射，可以持續(xù)3～5min，一般不會超過15min，安靜休息或口含硝酸甘油即可緩解疼痛[4]。而心肌梗死一般比較嚴重，表現(xiàn)為突然發(fā)作的心前胸持續(xù)的劇烈疼痛，嚴重者有\(zhòng)"瀕死感\(zhòng)"，疼痛可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天；另外，隨著年齡的增大，心肌感覺神經(jīng)也會退化，因此有的患者癥狀并不明顯，即發(fā)生無痛心肌梗死，甚至會發(fā)生心臟猝死。

冠心病嚴重危害中老年的身體健康和生命安全，因此對此病應及早采取措施，早期預防、早期治療。首先應注意平時的飲食習慣，盡早控制血壓、血脂的升高，控制體重的增加，減少發(fā)病的危險性；同時應改掉不良的生活習慣，戒除煙、酒；慎重對待感冒、肺部感染、腹瀉、情緒激動、過度勞累等外部因素，這些因素都可能導致心臟負荷加重而增加發(fā)病概率；還應多參加運動，以積極的心態(tài)對待周圍的事物，減少引發(fā)冠心病的危險因素[5]。女性更年期以后，由于雌激素分泌減少，患冠心病的危險相對增加，多項研究表明雌激素可降低冠心病的發(fā)病率及死亡率。雌激素對心血管的保護作用主要表現(xiàn)為預防動脈粥樣硬化斑塊的形成、穩(wěn)定或縮小動脈粥樣硬化斑塊，并減少發(fā)生血栓的危險性。雌激素的這種功勞30%歸于對脂代謝的有利影響，其他包括雌激素對動脈壁細胞的作用及對糖代謝及對生長因子和細胞因子的調(diào)節(jié)等。本組資料顯示，小劑量選擇性雌激素早期應用可延緩動脈粥樣硬化，有益于冠心病一級預防，并有效改善更年期癥狀，但對冠心病二級預防獲益不大。

參考文獻：

[1]郝東娜. 冠狀動脈供血不足與動態(tài)心電圖[J]. 江蘇實用心電學雜志，2012，03：200-202.

[2]孟雪峰. 小劑量雌激素治療更年期冠狀動脈供血不足性心臟病的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，21：350-351.

[3]張震南. 更年期冠狀動脈供血不足性心臟病的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，09：2049-2050.

[4]張臻年，趙楊，王敬卿，等. 丹燈通腦膠囊聯(lián)合尼莫地平對椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，20：2463-2464.

[5]安慧民，肖俊青，孫秋來. 中西醫(yī)結合治療椎-基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察[J]. 中醫(yī)學報，2012，12：1655-1656.

編輯/哈濤