原發(fā)性高血壓合并糖耐量減低患者血清hs—CRP水平變化及意義

摘要：目的 探討在原發(fā)性高血壓合并糖耐量減低（IGT）患者中，高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的變化及其意義。方法 入選2013年2月～2014年1月門診、病房高血壓患者及健康體檢人群，分為病例組（n=55）與對(duì)照組（n=25），其中病例組根據(jù)口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖分為單純高血壓組及高血壓合并糖耐量減低（IGT）組，所有入選者檢測(cè)空腹血糖、OGTT 2h血糖、hs-CRP。結(jié)果 高血壓組hs-CRP水平高于對(duì)照組（P﹤0.05）；高血壓合并IGT組hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組（P﹤0.001）；兩病例組比較，高血壓合并IGT組hs-CRP水平高于高血壓組（P﹤0.05）；高血壓合并IGT組OGTT 2h 血糖與hs-CRP水平呈正相關(guān)（r=0.477，P=0.012 ）。結(jié)論 高血壓患者體內(nèi)hs-CRP水平升高，且合并IGT后會(huì)出現(xiàn)更高的hs-CRP水平，hs-CRP激活可能在高血壓及糖耐量減低發(fā)病過程中起重要作用。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓合并糖耐量減低；血清hs-CRP水平

原發(fā)性高血壓是一種常見的心血管疾病， 炎癥在高血壓發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的作用越來越受到重視。研究表明炎癥反應(yīng)在高血壓中起重要作用，其中C反應(yīng)蛋白是主要的促炎細(xì)胞因子之一。本研究旨在探討在原發(fā)性高血壓合并IGT患者中，hs-CRP水平的變化及其意義。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集姓名、年齡、性別、身高、體重、血壓等一般資料，全部病例及對(duì)照經(jīng)詢問病史、體檢，經(jīng)肝腎功能、心臟及腹部彩超、胸部正位片、心電圖、血尿常規(guī)檢查，排除繼發(fā)性高血壓、穩(wěn)定及不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、感染、貧血 、心力衰竭、肝膽疾病、腎臟疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病、糖尿病，無外傷及近期手術(shù)史，近15d未用非甾體類抗炎藥及影響糖代謝藥物。病例組共55例，來自我院2013年2月～2014年1月門診及病房原發(fā)性高血壓患者，病例組所有患者按中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)確診高血壓。根據(jù)OGTT 2h血糖分為單純高血壓組（B組）和高血壓合并IGT組（C組），其中B組28例，男15例、女13例，平均年齡（42.5±5.7）歲，C組27例，男12例、女15例，平均年齡（41.8±3.7）歲。對(duì)照組（A組）25例來自我院門診健康體檢者，其中男13例、女12例，平均年齡（37.3±9.8）歲。各組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法

1.2.1血壓的測(cè)量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 待測(cè)者至少休息15 min以上，采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右肱動(dòng)脈血壓，根據(jù)Korotkoff 5期法，聽到動(dòng)脈搏動(dòng)聲第一響時(shí)的血壓值為收縮壓（mmHg）、聲音消失時(shí)的血壓值為舒張壓（mmHg），取3次血壓讀數(shù)的平均值。據(jù)中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg可診斷高血壓。

1.2.2空腹血糖檢測(cè)及OGTT方法 入選者空腹10～12h后，次日晨起抽取肘靜脈血檢測(cè)血清葡萄糖，方法采用葡萄糖氧化酶法；繼之將75g葡萄糖溶于250～300ml溫開水中，5～10min內(nèi)服下，服糖后2h抽取靜脈血，送檢血糖。據(jù)2007版2型糖尿病防治指南：空腹血糖<5.6mmol/L且7.8≤OGTT2h血糖≤11.0mmol/L可診斷IGT；空腹血糖<5.6mmol/L且OGTT 2h血糖<7.8 mmol/L為正常。以上均為靜脈血漿血糖值。

1.2.3血清hs-CRP檢測(cè) 標(biāo)本為空腹靜脈血清，采用免疫散射比濁法，用美國(guó)德靈BN II型全自動(dòng)特定蛋白分析儀及配套試劑測(cè)定，hs-CRP正常值范圍為<5mg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；兩病例組與對(duì)照組hs-CRP、空腹血糖、OGTT2h血糖、血壓等的比較用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；各組之間入選者性別構(gòu)成用x2檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)的相關(guān)性用pearson相關(guān)分析。按檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由SPSS10.01統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2結(jié)果

2.1 A、B、C三組之間hs-CRP水平的比較：B組hs-CRP水平高于A組（8.97±4.13 VS 3.15±2.13，P﹤0.05）；C組hs-CRP水平顯著高于A組（13.82±5.92 VS 3.15±2.13，P﹤0.001）；兩病例組比較，C組hs-CRP水平高于B組（13.82±5.92 VS 8.97±4.13，P﹤0.05）。

2.2 C組OGTT 2h 血糖與hs-CRP水平的相關(guān)性：C組OGTT 2h 血糖與hs-CRP水平呈正相關(guān)（ Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.477，P=0.012 ）。

3討論

CRP是在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)（急性蛋白），由肝臟合成，CRP可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用；傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為CRP是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，但近十年的研究揭示了CRP直接參與了炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子，在不同人群中其預(yù)測(cè)價(jià)值都超過了傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素[1]。在高血壓患者中CRP水平也普遍升高[2]，CRP的升高甚至在發(fā)生高血壓之前，可以預(yù)測(cè)高血壓的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)顯示：排除年齡、性別等因素的影響后，高血壓組hs-CRP水平高于對(duì)照組，高血壓患者體內(nèi)存在CRP的過度表達(dá)，與先前的研究結(jié)果相吻合。

糖尿病炎癥學(xué)說的提出對(duì)探討葡萄糖耐量減低（IGT）及糖尿病的發(fā)病機(jī)制具有重要意義。IGT是處于糖耐量正常和糖尿病之間的特殊代謝狀態(tài)，其特點(diǎn)為餐后高血糖，是糖尿病的前期病變。本研究結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓合并IGT患者體內(nèi)hs-CRP水平明顯升高，高于單純高血壓患者及健康人群，說明原發(fā)性高血壓合并IGT患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)。IGT狀態(tài)下以胰島素抵抗為中心的多種代謝異?？稍斐裳趸瘧?yīng)激增加，使單核細(xì)胞產(chǎn)生的反應(yīng)性氧物質(zhì)增加，從而引發(fā)一系列促炎反應(yīng)，促使炎癥標(biāo)志物如 CRP增加[3]，而CRP升高可降低胰島素受體的敏感性，加重胰島素抵抗。另根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，OGTT 2h血糖與hs-CRP呈正相關(guān)，提示餐后高血糖可能是IGT炎癥狀態(tài)的促發(fā)因素之一。

綜上所述，本研究證實(shí)高血壓患者體內(nèi)hs-CRP水平升高，且合并IGT后會(huì)出現(xiàn)更高的hs-CRP水平，hs-CRP激活可能在高血壓及糖耐量減低發(fā)病過程中起重要作用。

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編輯/許言