早孕終止前常規(guī)超聲檢查的必要性

摘要：目的 探討超聲監(jiān)測在早孕終止前應(yīng)用的必要性。方法 選擇2012年3月～2013年12月，確定早孕需要終止妊娠的患者300例，按患者是否遵醫(yī)囑行超聲檢查分為兩組，觀察組在早孕終止前是治療前后分別行常規(guī)超聲檢查，根據(jù)結(jié)果選擇適合的方式，對照組未做超聲檢查，直接選擇藥物或人工流產(chǎn)，比較兩組患者完全流產(chǎn)率，分析流產(chǎn)失敗與超聲檢查的關(guān)系。結(jié)果 觀察組完全流產(chǎn)率達(dá)到100%，無二次清宮，對照組133例（88.67%）流產(chǎn)成功，17例（11.33%）流產(chǎn)失敗二次清宮，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。失敗原因分別是宮內(nèi)節(jié)育器合并早孕者3例，異位妊娠12例，其它原因2例，與施術(shù)前后未行超聲監(jiān)測關(guān)系密切。結(jié)論 早孕患者如需終止妊娠，行藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)前后施行超聲監(jiān)測，以免因異位妊娠、宮內(nèi)有節(jié)育器或其它原因造成流產(chǎn)失敗，二次清宮給患者帶來更多的傷害。

關(guān)鍵詞：早孕；終止妊娠；超聲檢查

在妊娠90d內(nèi)，因醫(yī)學(xué)需要使孕囊停止發(fā)育排出體外，稱為流產(chǎn)術(shù)。流產(chǎn)術(shù)根據(jù)手術(shù)方式分為人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種，很多患者由于經(jīng)濟(jì)原因或?qū)θ斯ち鳟a(chǎn)的懼怕，選擇藥物流產(chǎn)，但如果孕囊發(fā)育時間超過60d，僅根據(jù)早孕試紙進(jìn)行尿妊娠試驗陽性即確定診斷，未按規(guī)定經(jīng)超聲檢查確定孕囊著床位置，或在決定終止妊娠時，只能提供大概的停經(jīng)日期，醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷孕囊位置和大小，只進(jìn)行簡單的婦科內(nèi)檢，檢查到子宮增大而行流產(chǎn)術(shù)，此種做法有很大的盲目性。如果孕囊著床在宮外，或者宮內(nèi)有節(jié)育器繼發(fā)妊娠，流產(chǎn)屬誤診誤治，會出現(xiàn)孕囊繼續(xù)發(fā)育，排出不全等現(xiàn)象，可能造成子宮穿孔或鄰近臟器穿孔，危及患者生命。因此，流產(chǎn)術(shù)前后，要求患者必須進(jìn)行B超檢查，對孕囊著床部位、孕囊大小等有明確診斷，排除異位妊娠和處理后流產(chǎn)不全，才能避免盲目的終止妊娠帶給患者的痛苦。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年12月，確定早孕需要終止妊娠的患者300例，年齡17～36歲，平均年齡（27.6±0.4）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.6±1.1）次；產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（1.2±0.2）次；本次停經(jīng)時間35～55d，平均時間（45.6±0.7）d。按患者是否遵醫(yī)囑行超聲檢查分為兩組，兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)時間等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 所有患者要求終止妊娠，觀察組150例在終止早孕前行常規(guī)超聲檢查，超聲檢查儀型號為voluson730，探頭工作頻率2～5MHz，要求患者膀胱中度充盈，仰臥位暴露至恥骨聯(lián)合，涂抹耦合劑后行橫、縱、斜多切面檢查[1]，顯示子宮、雙側(cè)附件及孕囊，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有梭形或團(tuán)狀光團(tuán)，回聲強(qiáng)弱不均，內(nèi)有胎芽胎心，觀察孕囊位置，與子宮關(guān)系，測量孕囊最大徑線，估測胎齡，觀察子宮內(nèi)有無肌瘤、腫塊。見圖1，圖2。

然后打印清晰影像學(xué)資料交付臨床醫(yī)生。如不符合藥物流產(chǎn)要求行人工流產(chǎn)終止早孕。未見孕囊者，1w后復(fù)查，方法同前。術(shù)后第2d再次超聲檢查，觀察宮內(nèi)有無殘留孕囊。對照組未作超聲檢查，根據(jù)經(jīng)驗，應(yīng)患者要求行藥物流產(chǎn)。所有患者藥流選用米非司酮+米索前列醇片，第1～2d早7：00～9：00，在家自行服米非司酮50mg/d（上海華聯(lián)制藥公司生產(chǎn)），服藥前、后2h禁食，第3d早8：00，空腹到醫(yī)院，服米索前列醇片600mg（美國希爾公司生產(chǎn)） [2]。人工流產(chǎn)操作方法略。待孕囊排出，醫(yī)務(wù)人員觀察有無完整孕囊排出，患者觀察30min，無異常自行離去。回家服抗生素5d，如果有異常流血、疼痛，隨時就醫(yī)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用χ2 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用%表示，如果P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組完全流產(chǎn)率達(dá)到100%，無二次清宮；對照組133例（88.67%）流產(chǎn)成功，17例（11.33%）流產(chǎn)失敗二次清宮，兩組差異x2=1.253，P=0.03<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

在早孕終止前進(jìn)行超聲檢查，目的是確定是否屬宮內(nèi)妊娠，宮內(nèi)有無占位性病變或節(jié)育器，以免誤診和漏診，施術(shù)時不能將孕囊完全排出，胎芽繼續(xù)發(fā)育造成出血、臟器穿孔危及患者生命。術(shù)后應(yīng)用可以及時發(fā)現(xiàn)孕囊是否完全排出，以便做出清宮的決定。

對照組在施術(shù)前未行超聲監(jiān)測，根據(jù)經(jīng)驗自行給藥進(jìn)行藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)，但在終止妊娠后的7～10d，陰道持續(xù)出血，下腹痛不同程度疼痛，腹痛加重來診，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有殘留孕囊組織，然后對患者進(jìn)行清宮處理。

觀察組在術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，確定正常宮內(nèi)孕，胎芽、胎心可見，胎囊最大徑線符合藥物流產(chǎn)范圍，宮內(nèi)無節(jié)育器，無肌瘤等占位性病變[3]。術(shù)后超聲檢查可見有均勻子宮回聲，內(nèi)膜線連續(xù)清晰，未發(fā)現(xiàn)殘留孕囊。從得出的結(jié)果看出，觀察組應(yīng)用超聲檢查再終止早孕的患者，一次性流產(chǎn)成功率高，達(dá)到100%，對照組有17例流產(chǎn)失敗。分析失敗原因，分別是宮內(nèi)節(jié)育器合并早孕者3例，異位妊娠12例，其它原因2例。

流產(chǎn)術(shù)是終止早孕的唯一方法，如果妊娠時間判斷不正確，即孕囊大小不能準(zhǔn)確測量出，是否宮內(nèi)孕無法確定，都為終止早孕帶來隱患。如果術(shù)前先進(jìn)行超聲診斷，選擇藥物流產(chǎn)時，如果有禁忌癥，可以及時調(diào)整治療方案。如果術(shù)后未見胚胎排出，第2d超聲檢查，以便二次清宮處理。

綜上，早孕患者需終止妊娠時，施術(shù)前行超聲監(jiān)測，以免造成流產(chǎn)失敗，減少二次清宮的傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃維，黃娟穎，陳光勇，等.超聲檢查在早孕終止前后的價值分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007， 30（2）：39-41.

[2]王鳳卿.超聲檢查在藥物流產(chǎn)中的作用[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（25）：6132.

[3]尹旭，鄧素梅.早孕終止前常規(guī)B超檢查的必要性[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，9（6）：2643.

編輯/王海靜