超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血的療效

摘要：目的 觀察超早期進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療對輕型基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床治療效果。方法 選取我院2010年5月～2013年6月收治的輕型基底節(jié)區(qū)腦出血患者82例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組患者實(shí)施常規(guī)保守治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，對比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者血腫消散的時間明顯較短，治療3個月后神經(jīng)功能評分與ADL評估均明顯更為理想，與對照組相比，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對輕型基底節(jié)區(qū)腦出血患者在超早期實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，能夠有效縮短血腫消散時間，改善患者的神經(jīng)功能狀況，相比常規(guī)內(nèi)科保守治療具有更為理想的臨床療效與生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：輕型基底節(jié)區(qū)腦出血；超早期；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；臨床療效

腦出血是臨床常見的突發(fā)性腦血管疾病，屬于急危重癥之一，好發(fā)于中老年患者，具有較高的發(fā)病率、致殘致死率。基底節(jié)區(qū)腦出血是腦出血的一種類型，主要因高血壓所導(dǎo)致，起病十分突然，病程發(fā)展迅速，短時間內(nèi)病情較為危急，對患者的機(jī)體健康和生命安全具有極大的影響與危害，如不能及時予以有效治療，病情在短時間內(nèi)快速發(fā)展可導(dǎo)致不良預(yù)后或患者死亡[1]。因考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及對機(jī)體的損傷，以往臨床上對輕型的該類腦出血多采取內(nèi)科保守治療，具有一定效果。而本文作者則實(shí)施超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，對比觀察其臨床療效，以作參考依據(jù)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)答如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年6月收治的輕型基底節(jié)區(qū)腦出血患者82例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組共有41例患者，其中27例男性、14例女性，年齡41～82歲，平均為60.34±7.51歲，血腫量平均（19.42±3.16）ml；對照組共有41例患者，其中26例男性、15例女性，年齡40～84歲，平均為（61.28±8.04）歲，血腫量平均為（20.27±3.62）ml。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查符合基底節(jié)區(qū)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往有高血壓病史，經(jīng)CT檢查確定血腫體積為15～25ml，位置在基底節(jié)區(qū)，尚未進(jìn)入到腦室內(nèi)，使中線結(jié)構(gòu)受壓發(fā)生移位，但未超過5mm，且均為首次出血，從發(fā)病到前來就診不超過5h；排除伴有顱內(nèi)或全身性感染患者，具有先天性肢體畸形或功能性障礙患者，患側(cè)既往有腦卒中史且肢體遺留功能障礙患者，經(jīng)輔助檢查可判定為顱內(nèi)的血管瘤、血管畸形等同時伴發(fā)出血患者，凝血功能障礙患者，以及認(rèn)知障礙、視聽覺障礙等無法進(jìn)行溝通或無法配合進(jìn)行臨床量表調(diào)查患者等。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科保守治療，使用脫水、止血劑以及降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物進(jìn)行治療，控制并檢測患者的血糖、血壓，維持穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上于就診5d內(nèi)實(shí)施超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，使用CT等輔助影像設(shè)備觀察并確定血腫的位置、體積及周圍情況，并選擇其中心作為靶點(diǎn)在體表進(jìn)行標(biāo)記，選擇適宜的穿刺針從穿刺點(diǎn)沿預(yù)設(shè)方向準(zhǔn)確進(jìn)行穿刺，將穿刺針?biāo)腿胙[中心后撤出針芯、連接側(cè)管，開啟弱負(fù)壓將血腫液體緩慢吸出，在抽吸的同時緩慢轉(zhuǎn)動針體直至沒有血凝塊被吸出；而后向內(nèi)注入1ml血腫液化液，保持4h后開放引流，每日對血腫情況進(jìn)行檢查，并重復(fù)操作一次直到引流量達(dá)到90%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血腫消散時間，并在治療3個月后對患者的神經(jīng)功能狀況及生活能力進(jìn)行評估，對兩組所得臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。

神經(jīng)功能狀況使用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議l995年制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損臨床量表進(jìn)行評估，共有8個維度的評估項(xiàng)目，包括意識、水平凝視功能、言語、面肌、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力以及步行能力，總分值最低為0分、最高為45分，其中0～15分為輕型功能缺損、16～30分為中型功能缺損、31～45分為重型功能缺損[2]。

生活能力使用日常生活行為能力臨床量表（ADL）進(jìn)行分級，量表考察項(xiàng)目包括洗澡、梳洗、穿衣、如廁、大小便控制、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓體等，根據(jù)其獨(dú)立能力及依賴程度進(jìn)行打分，總分值最低為0分、最高為100分，通過總分值對其依賴程度進(jìn)行分級，100分為完全獨(dú)立Ⅰ級，75～95分為輕度依賴Ⅱ級，50～70分為中度依賴Ⅲ級，25～45為重度依賴Ⅳ級，0～20分為完全依賴Ⅴ級[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理 對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為x±s，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為n（%），使用χ2檢驗(yàn)。可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者血腫消散的時間明顯較短，治療3個月后神經(jīng)功能評分與ADL評估均明顯更為理想，與對照組相比，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

高血壓所致腦出血是臨床上常見的多發(fā)性腦血管疾病，也是腦出血較為多見的一種類型，其出血部位大多處于基底節(jié)區(qū)，具有較高的發(fā)病率與致殘致死率，多見于中老年患者，但近年有年輕化趨勢。該病發(fā)病突然、病情發(fā)展極快，短時間內(nèi)即可對腦部組織形成影響、甚至造成不可逆?zhèn)?，需要在最短的時間內(nèi)及時控制出血、緩解對腦部組織的損傷，否則進(jìn)入中晚期后常已形成不可逆性損傷而導(dǎo)致不良預(yù)后，甚至造成患者出血植物狀態(tài)甚至死亡，因此對該病的早期治療是神經(jīng)外科重、難點(diǎn)之一，在臨床上較為受關(guān)注[4]。

隨著我國交通事業(yè)與城市化建設(shè)的快速發(fā)展，患者從發(fā)現(xiàn)發(fā)病到送入醫(yī)院的時間得到顯著縮短，很多患者能夠在發(fā)病后30min內(nèi)得到救治，絕大部分患者入院時間不會超過5h，這為該病的治療搶得了時間，使早期乃至超早期治療能夠得以有效實(shí)施[5]。

對于病情較輕的輕型基底節(jié)區(qū)腦出血患者在臨床上可以選擇內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療，以往臨床上多認(rèn)為如基底節(jié)區(qū)腦出血患者意識尚未喪失，GCS評分達(dá)到15分，且未出現(xiàn)神經(jīng)障礙癥狀或血腫不超過20ml可不實(shí)施手術(shù)治療，患者血腫多可以自行吸收，手術(shù)治療對機(jī)體造成損傷且容易繼發(fā)感染等較多并發(fā)癥；而如已經(jīng)進(jìn)入中、深度昏迷，GCS評分降至7分以下，尤其血腫較大或已出現(xiàn)腦疝患者需要及時進(jìn)行手術(shù)治療而獲得理想預(yù)后，但處于這兩者中間狀態(tài)的僅出現(xiàn)輕度意識障礙而血腫已經(jīng)超過20ml的患者如何選取臨床治療方案一直存有爭議[6]。

相關(guān)研究表明，高血壓型基底節(jié)區(qū)腦出血患者病發(fā)30min可形成血腫，而在6h后可刺激周圍產(chǎn)生水腫并隨時間推移逐漸加重，對周圍組織形成壓迫，其壓迫的時間越長則對周圍組織損害程度越嚴(yán)重，患者越容易出現(xiàn)不可逆損傷，所以超早期進(jìn)行有效的引流減壓治療對患者的致殘、致死率具有重要的影響及意義[7]。而隨著微創(chuàng)理念與微創(chuàng)術(shù)式在臨床外科逐漸得到開展與普及，明顯的減少了外科手術(shù)對患者機(jī)體的擾亂與損傷，顯著減少手術(shù)并發(fā)癥，使手術(shù)成本與風(fēng)險(xiǎn)降低，臨床優(yōu)勢得以體現(xiàn)。且對該病的治療主要為早期迅速清除血腫而減少、去掉占位效應(yīng)，從而使顱內(nèi)壓得到快速的降低，減少對腦組織的損傷，因此在超早期實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療更符合本病的治療原則與目的。

由本文研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者血腫消散的時間明顯較短，治療3個月后神經(jīng)功能評分與ADL評估均明顯更為理想，與對照組相比，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對輕型基底節(jié)區(qū)腦出血患者在超早期實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，能夠有效縮短血腫消散時間，改善患者的神經(jīng)功能狀況，相比常規(guī)內(nèi)科保守治療具有更為理想的臨床療效與生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王亮.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血（附41例報(bào)告）[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（5）：309-311.

[2] 桂心，謝小紅.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3603-3604.

[3] 孫旭，楊東波，蔣傳路等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47（2）：164-167，170.

[4] 鞏法桃，于立萍，李霞等.控制血壓對超早期基底節(jié)區(qū)腦出血血腫擴(kuò)大和神經(jīng)功能的影響[J].中國綜合臨床，2013，29（4）：360-363.

[5] 吳海權(quán)，柳浩然，辛續(xù)偉等.超早期改良小骨窗入路顯微鏡下手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血78例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（1）：28-29.

[6]Huang Xiaojiang， Guo Shougang， Wang Wei et al. Effects of Minimally Invasive Puncture and Drainage of Intracranial Hematoma on the Blood-brain Barrier in Patients with Cerebral Hemorrhage[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology，2007，27（1）：101-103.

[7] 蔣尊柏，雷厲，顏強(qiáng)民等.經(jīng)外側(cè)裂入路超早期顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（3）：163-164. 編輯/王海靜