COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的臨床氧療效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 研究COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的臨床氧療效果。方法 選取2010年8月～2012年8月我院呼吸科收治的78例COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者為研究對(duì)象，臨床供給持續(xù)低流量吸氧，對(duì)比患者氧療前后夜間睡眠動(dòng)態(tài)血氧飽和度變化規(guī)律。結(jié)果 COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者夜間氧療與未氧療臨床存在明顯差異。結(jié)論 對(duì)COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者實(shí)施氧療，能明顯改善患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后，意義重大。

關(guān)鍵詞：COPD；睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；氧療

慢性阻塞性肺?。–OPD）具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]，也是當(dāng)前世界疾病致死的第四大病因。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是心肌梗死、冠心病、腦中風(fēng)以及高血壓等的危險(xiǎn)因素。COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥又稱重疊綜合征，重疊綜合癥因上下氣道的阻塞會(huì)導(dǎo)致患者夜間呼吸紊亂，威脅性較大。對(duì)COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者給予積極的臨床治療，是提高患者生存和生活質(zhì)量的保障，臨床意義重大。對(duì)臨床確診為重疊綜合征的患者，根據(jù)患者病情可將其分為輕度、中度和重度三級(jí)，對(duì)不同級(jí)別的患者依據(jù)其動(dòng)態(tài)血氧飽和度，給予恰當(dāng)?shù)难醑煟苊黠@改善患者臨床，意義重大。2010年8月～2012年8月，我院呼吸科對(duì)收治的78例COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者給予積極有效的氧療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2012年8月我院呼吸科收治的78例COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者為研究對(duì)象，其中，男48例，女30例；年齡43～78歲，平均年齡50.5歲；身高（159.4～173.5）cm，平均身高165.4cm；體重指數(shù)（24.89±11.74）kg/m2；病程4～18年，平均病程10.4年；單純COPD 46例，合并哮喘13例，合并呼吸衰竭10例，合并肺心病29例。78例患者臨床均不同程度地表現(xiàn)為白天嗜睡、打鼾、頭暈以及晨起口干等癥狀。

睡眠暫停低通氣診斷標(biāo)準(zhǔn)：有呼吸氣流，或努力呼吸，動(dòng)脈血氧飽和度下降4%，持續(xù)時(shí)間不低于10s；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中低氧血癥標(biāo)準(zhǔn)：醒覺(jué)SpO2最低90%的時(shí)候，SpO2最低于85%，并持續(xù)5min；醒覺(jué)SpO2小于90%的時(shí)候，SpO2下降不低于5%，并最少持續(xù)5min。

1.2方法 78例患者均給予超過(guò)15h持續(xù)低流量低濃度雙鼻塞氧氣吸入，低流量1～2L/min，低濃度25%～29%。對(duì)比患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庖约把鮄olter結(jié)果[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，治療前后對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者吸氧前后動(dòng)脈血?dú)獾谋容^ 患者吸氧前后SaO2最小值、PaO2以及PaCO2有明顯差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2患者吸氧前后總睡眠時(shí)間及血氧Holter比較 患者吸氧前后總睡眠時(shí)間無(wú)明顯差異，P>0.05，但是SpO2最小、最大、平均值以及<90%時(shí)間和<80%時(shí)間吸氧前后對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來(lái)，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，臨床多表現(xiàn)為疲勞、嗜睡、乏力、睡眠不解乏、工作能力下降、激動(dòng)易怒、夜間打鼾、多夢(mèng)等，慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其以氣流受限為主要特征，是一種因氣流受限而不能完全逆轉(zhuǎn)的疾病[4]。氣流受限會(huì)漸進(jìn)性地發(fā)展，同時(shí)伴有氣道對(duì)氣體或毒性顆粒有異常的反應(yīng)，近年來(lái)，COPD發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，COPD病情進(jìn)展緩慢，并逐漸加重，嚴(yán)重地會(huì)導(dǎo)致患者慢性呼吸衰竭，最終死亡。COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣同時(shí)發(fā)病會(huì)導(dǎo)致患者病情疊加、相互影響，進(jìn)而病情進(jìn)展更嚴(yán)重。一旦COPD合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，患者夜間可能出現(xiàn)呼吸暫停低通氣，導(dǎo)致高碳酸血癥或低氧血癥的發(fā)生。20世紀(jì)60年代，臨床研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者在夜間睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，不同程度地出現(xiàn)血氧飽和度下降，究其原因，主要和功能殘氣量減少、肺泡低通氣、通氣血流比例失調(diào)、上氣道負(fù)荷增加、呼吸肌疲勞或反射驅(qū)動(dòng)減弱等有一定的關(guān)系[5]。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病率約為4%，但COPD是臨床常見(jiàn)病，兩者同時(shí)發(fā)病則成為重疊綜合癥。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)表明，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中約10%患者伴有COPD[6]，COPD合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者夜間缺氧比患者單獨(dú)一種疾病臨床表現(xiàn)明顯，且臨床多會(huì)引起呼吸衰竭、肺心病、心律失常等，臨床死亡率較高[7]。患者夜間睡眠時(shí)發(fā)作的高碳酸血癥或低氧血癥是COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病理基礎(chǔ)，COPD并發(fā)低氧血癥患者多伴隨著情感狀態(tài)失調(diào)或心理障礙，臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁，這與氣急、活動(dòng)范圍受限、疾病遷延不愈以及生活困難有一定的關(guān)系，對(duì)于COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者夜間要給予持續(xù)低流量吸氧治療，氧療能明顯改善COPD患者缺氧狀況，并防治動(dòng)脈高壓或肺心病的發(fā)生，這樣不但能有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)有利于改善預(yù)后，能明顯提高患者生存、生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。

2010年8月～2012年8月，我院呼吸科收治的78例COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者給予持續(xù)低流量低濃度雙鼻塞氧氣吸入，經(jīng)積極的氧療，患者吸氧前SaO2最小值、PaO2以及PaCO2有分別為85.35±8.99、54.3±11.78和71.28±23.71，吸氧后分別為95.87±2.51、78.84±13.2、60.73±15.38，對(duì)比差異明顯，P<0.05，同時(shí)，SpO2最小、最大、平均值以及<90%時(shí)間和<80%時(shí)間吸氧前后對(duì)比差異也比較明顯，P<0.05，研究表明，提高COPD患者夜間通氣至關(guān)重要。

綜上所述，對(duì)臨床確診COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者夜間要給予積極的氧療，這樣在積極有效治療患者的同時(shí)，也降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者生存和生活質(zhì)量，臨床意義重大，值得推廣。但值得注意的是，臨床經(jīng)驗(yàn)指出，雖然氧療能明顯改善COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，但有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕度呼吸性酸中毒，從而導(dǎo)致二氧化碳潴留，經(jīng)分析研究發(fā)現(xiàn)，這是臨床單純氧療的弊端，臨床需進(jìn)一步研究COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床氧療效果[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐錫鳳，孫維敏，陳志萍，等.COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床氧療效果研究[J].臨床肺科雜志.2010，15（3）：396-397.

[2]葉勝蘭，李承紅.乙酰半胱氨酸片聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（重疊綜合癥）的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志.2011，3（16）：57-58.

[3]馬麗，張湘燕.雙水平氣道正壓呼吸道機(jī)治療重疊綜合征合并呼吸衰竭臨床分析[J].貴州醫(yī)藥.2010，34（11）：408-409.

[4]陳東寧，顧海彤，王楊.慢性阻塞性肺疾病夜間低氧血癥患者氧療方式的初步研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究.2009，5（9）：1633-1634.

[5]陳小華，王愛(ài)平.慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停綜合征20例報(bào)告[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009，34（7）：106-107.

[6]崔小川，王紅梅，周敏，等.COPD緩解期與睡眠呼吸暫?；颊咭归g呼吸監(jiān)測(cè)的比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）.2009，（12）：1150-1151.

[7]Donoghue FJ， Catchside PG， Ellis EE， et al. Sleep hypoventilation in hypercapnic chronic obstructive pulmonary disease. Prevalence and associated factors[J]. Eur Respir J，2003，21：977-984.

[8]Margherita Sergi， Maurizio Rizzi， Arnaldo Andreoli， et al. Are COPD Patients with Nocturnal REM Sleep-Related Desaturations More Prone to Developing Chronic Respiratory Failure Requiring Long-Term Oxygen Therapy[J]. Respiration，2003， 69：117-122

編輯/申磊