微波治療宮頸糜爛320例療效分析

摘要：目的 探討微波治療宮頸糜爛臨床療效。方法 對(duì)我院門(mén)診320例不同程度宮頸糜爛患者采用微波治療，微波治療儀輸出功率40～50W，自動(dòng)電凝固時(shí)間3s。術(shù)后3個(gè)月觀察療效。結(jié)果 一次性總治愈率為98.7%，其中，Ⅰ～Ⅱ度糜爛一次性治愈為100%，Ⅲ度為92%?？傆行蕿?00%。結(jié)論 微波組織凝固技術(shù)治療宮頸糜爛操作簡(jiǎn)單，效果好。

關(guān)鍵詞：微波；宮頸糜爛；宮頸炎；臨床療效

我院門(mén)診2009年12月～2012年12月，采用徐州萬(wàn)諾微波電器廠生產(chǎn)的KJ-6200型波治療儀對(duì)320例宮頸糜爛患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)自我院門(mén)診2009～2012年320例患者，經(jīng)婦科檢查、宮頸刮片、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、活檢等方法排除了宮頸癌，診斷為宮頸糜爛。年齡20～49歲，268例有臨床癥狀，如陰道分泌物增多、腰骶部疼痛、接觸性出血及盆腔下墜感等，宮頸輕度糜爛60例，中度糜爛210例，重度糜爛50例。

1.2宮頸糜爛的程度評(píng)定 宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺程度分為3型：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過(guò)度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛；當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。根據(jù)糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3；中度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3；重度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上[1]。

1.3宮頸糜爛的療效評(píng)定[2] ①痊愈：子宮頸光滑，糜爛面全部消失；②顯效：糜爛面縮小的面積超過(guò)50%或Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度，Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度；③有效：糜爛面縮小的面積未超過(guò)50%；④無(wú)效：糜爛面積無(wú)變化或有發(fā)展。以痊愈和顯效計(jì)算有效率。

1.4方法 治療前對(duì)有急性生殖道感染、合并念珠菌、滴蟲(chóng)、淋菌、尖銳濕疣及支原體和衣原體感染者，進(jìn)行對(duì)癥治療。手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)，術(shù)前1w內(nèi)避免性生活。患者取膀胱截石臥位，用0.5%的碘伏常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，暴露手術(shù)視野并擦干。微波輸出功率 40～50W，電凝固時(shí)間調(diào)節(jié) 3s自動(dòng)控制。將微波輻射器與子宮頸糜爛面接觸，由宮頸上唇開(kāi)始，由宮頸外口依次向外緩緩?fù)埔频秸m頸組織1～2mm，然后同法處理宮頸下唇，最后由子宮頸外口深入頸管0.3～0.5cm輻射凝固1w，以達(dá)到組織凝固微黃，較均勻平坦為度。伴有宮頸納氏囊腫者，則將針狀探頭刺入其基底部，治療至囊壁組織呈白色或黃白色為止。伴有宮頸息肉者，先用消毒卵圓鉗夾住息肉順時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)摘除，再點(diǎn)灼息肉基底部止血，術(shù)后禁房事3個(gè)月，禁盆浴2個(gè)月。復(fù)查時(shí)間為：術(shù)后的第1個(gè)月1次/w，第2個(gè)月每2w 1次，第3個(gè)月1次，并用碘伏消毒創(chuàng)面。

2 隨訪及結(jié)果

2.1微波治療術(shù)中情況 術(shù)中患者無(wú)特殊不適，無(wú)燒傷，一次治療時(shí)間多于3～10min完成（宮頸多發(fā)腺體囊腫時(shí)間稍長(zhǎng)）。本組有12例宮頸易于出血，占4%，為中、重度糜爛者。

2.2術(shù)后情況及隨訪 患者主訴手術(shù)后2～3d起陰道有黃色水樣分泌物，術(shù)后7～15d分泌物較多且有異味，術(shù)后20d以后逐漸減少至消失，但30%患者隨脫痂開(kāi)始，出現(xiàn)少量血性分泌物，持續(xù)到術(shù)后4w上皮組織修復(fù)。宮頸糜爛者術(shù)后1w宮頸創(chuàng)面呈水腫及組織凝固性的痂膜形成。輕度糜爛者術(shù)后10d左右宮頸結(jié)痂開(kāi)始剝脫，3w基本脫完，1個(gè)月后患者宮頸病變?nèi)繛樾律掀じ采w，微紅較為光滑。中、重度糜爛者，術(shù)后2w開(kāi)始脫痂，術(shù)后2個(gè)月見(jiàn)患者宮頸變光滑，術(shù)后3個(gè)月痊愈，即使性生活及再次妊娠經(jīng)陰道分娩后均未見(jiàn)宮頸損傷。

2.3治療效果 微波治療對(duì)不同程度的宮頸糜爛，效果均較好。本組一次性總治愈率為98.7%。Ⅰ度、Ⅱ度宮頸糜爛面完全愈合，宮頸光滑，治愈率為100%，Ⅲ度治愈46例，顯效4例，治愈率為92%，總有效率為100%。

2.4術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后出血8例（占2.5%），其中脫痂局部出血4例，騎單車(chē)損傷出血1例，性交出血3例；術(shù)后出血一般用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后陰道填塞處理即可。術(shù)后第1個(gè)月，月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多25例（占7.8%），術(shù)后出血及月經(jīng)量改變的，多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，無(wú)需處理，術(shù)后第2個(gè)月月經(jīng)自行恢復(fù)至正常。經(jīng)行通暢，無(wú)感染，無(wú)子宮頸管粘連和狹窄。

3 討論

慢性宮頸炎是臨床上最常見(jiàn)并且多發(fā)的婦科病之一。近年來(lái)流行病學(xué)資料提示：宮頸炎和宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關(guān)，其中HPV16、18型與宮頸癌的發(fā)病關(guān)系更為密切，而宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，因此宮頸疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響婦女生殖健康和生活質(zhì)量的重要問(wèn)題[3]。

治療慢性宮頸炎常采用以生物物理療法為主的綜合治療，包括微波、電熨、電灼、冷凍激光等。微波治療原理為：人體局部組織吸收一定量的微波后能使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速組織代謝增加，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收、消散，從而促進(jìn)機(jī)體的再生與修復(fù)，同時(shí)還有良好的止血、消炎、殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。

微波治療慢性宮頸糜爛局部創(chuàng)面表淺，易愈合，一次性治愈率高。具有操作簡(jiǎn)便、快捷、安全、經(jīng)濟(jì)、手術(shù)時(shí)間短、不影響日后生育能力等特點(diǎn)，值得在廣大基層醫(yī)院使用。

為了提高治愈率、減少術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)操作時(shí)一般注意以下幾點(diǎn)：①微波輻射面要超越糜爛邊界達(dá)到至正常組織2～3mm，要超越宮口0.5cm為宜；②治療功率和治療時(shí)間功率40～50W之間，功率不宜過(guò)大，凝固時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，凝固組織不宜過(guò)深，探頭移動(dòng)速度不宜過(guò)快。因功率過(guò)大，組織急劇碳化，會(huì)造成局部組織破壞范圍大，影響術(shù)后恢復(fù)；③伴有宮頸息肉、腺體囊腫者，如果選用雙針探頭時(shí)，治療功率30w左右為宜；④保持輻射器清潔，如有血性性分泌物、血垢堆積，會(huì)影響微波功能效率，延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間，可用75%酒精擦拭干凈；⑤操作時(shí)盡量不要使用宮頸鉗牽拉，減少出血和損傷；⑥微波術(shù)后無(wú)需要使用抗生素輸液治療，若伴慢性宮頸管炎患者可口服抗生素或中成藥。治療后用碘伏涂抹創(chuàng)面，有利于促進(jìn)收斂、消炎，進(jìn)一步提高治療效果；⑦二次治療的時(shí)間： 微波治療后陰道流液與宮頸組織破壞、水腫消退壞死組織脫落有關(guān)。新生的鱗狀上皮逐漸將肉芽組織全部覆蓋而痊愈約需6～10w，療程較長(zhǎng)，少數(shù)患者需10w以上，因此，對(duì)未痊愈的患者需再次治療，應(yīng)在2個(gè)月以后，若提前治療既增加了患者的痛苦，又增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，1：265.

[2]徐素君，湯榮光.微波治療慢性宮頸炎的有關(guān)問(wèn)題及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：298.

[3]楊麗君，李敏清，蘇紅梅. 宮頸疾病防治知識(shí)的健康教育效果評(píng)價(jià)及需求調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2009，6：747-744.編輯/哈濤