手法復(fù)位杉樹(shù)皮夾板治療肱骨外科頸骨折

摘要：目的 探討手法復(fù)位杉樹(shù)皮夾板治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析我院自2006年7月～2012年12月份采用手法整復(fù)杉樹(shù)皮夾板固定治療肱骨外科頸骨折63例的臨床資料。結(jié)果 63例患者全部骨折愈合，其中優(yōu)良者53例，好轉(zhuǎn)者10例。結(jié)論 手法復(fù)位杉樹(shù)皮夾板固定及早期功能鍛煉治療肱骨外科頸骨折對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，骨性愈合相當(dāng)重要，通過(guò)良好的杉樹(shù)皮夾板固定及早期的功能鍛煉也能恢復(fù)良好的功能。

關(guān)鍵詞：肱骨外科頸骨折；手法復(fù)位；杉樹(shù)皮夾板

肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸下2-3CM處的骨折，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，是應(yīng)力上的薄弱點(diǎn)，容易發(fā)生骨折[1]。骨折端嚴(yán)重移位時(shí)可合并腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)腋動(dòng)靜脈損傷，本骨折以老年人多見(jiàn)，也可以發(fā)生為兒童和青年人[2]。發(fā)生骨折時(shí)肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹明顯、上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)淤斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、患肢不能抬舉、局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。我院自2006年7月～2012年12月份采用手法整復(fù)杉樹(shù)皮夾板固定治療肱骨外科頸骨折63例，取得良好效果，現(xiàn)臨床總結(jié)如下，

1資料與方法

1.1一般資料 2006年7月～2012年12月我院共收治進(jìn)行手法復(fù)位杉樹(shù)皮夾板治療肱骨外科頸骨折共63例，其中男性36例，女性27例；年齡10～78歲；間接暴力傳達(dá)引起的骨折50例，直接暴力打擊肩關(guān)節(jié)引起的骨折13例；裂縫骨折9例，外展型骨折29例，內(nèi)收型骨折27例，合并肩關(guān)節(jié)脫位3例。

1.2方法

1.2.1手法復(fù)位 無(wú)移位的裂縫骨折或嵌插骨折：僅用三角巾懸吊患肢1～2 w即可開(kāi)始活動(dòng)。

1.2.1.1外展型骨折 患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過(guò)腋窩向上提位，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽引，矯正重疊、移位，然后術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端的外側(cè)，其余各指抱骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)向外捺正，助手同時(shí)在牽引下內(nèi)收其上臂即可復(fù)位。

1.2.1.2內(nèi)收型骨折 患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過(guò)腋窩向上提位，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽引，矯正重疊、移位，然后術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其余各指使骨折遠(yuǎn)端外展，助手在牽引下將上臂外展使之復(fù)位。

1.2.1.3肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 患者平臥，患肢輕度外展位，用一寬布帶繞過(guò)患側(cè)腋窩，將布帶兩端系在健側(cè)的床腳下，在兩布帶間用一木塊支撐，助手用兩手握持患肢腕部，有要用力拔伸，術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭向外上推頂，其余各指按住肩部以作支點(diǎn)，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂，如在腋下已摸不到脫位的肱骨頭，則脫位已整復(fù)成功，然后，術(shù)者用雙手固定整復(fù)好的肩關(guān)節(jié)，助手外展拔伸牽引，術(shù)者再按內(nèi)收型骨折復(fù)位法整復(fù)骨折。

1.2.2固定方法 復(fù)位后經(jīng)X線(xiàn)透視骨折斷端對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好后，用杉樹(shù)夾板4塊，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)肩關(guān)節(jié)3～4 cm，下至肘關(guān)節(jié)，三塊長(zhǎng)夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，短夾板放在內(nèi)側(cè)，若內(nèi)收型骨折，內(nèi)側(cè)夾板大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部，若外展型骨折大頭墊應(yīng)頂住腋窩部，超出肩關(guān)節(jié)的夾板上端，用布帶做8字交叉縛扎，夾板固定時(shí)間4～5 w，當(dāng)骨折臨床愈合后拆除。

1.2.3功能鍛煉 復(fù)位后即可鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)木毠顒?dòng)，初期先讓患者握挙，屈伸肘、腕關(guān)節(jié)，舒縮上肢肌肉活動(dòng)，在2～3 w內(nèi)外展型骨折應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)做外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折及骨折合并脫位限制肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收活動(dòng)，四周后開(kāi)始練習(xí)肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)，活動(dòng)范圍循序漸進(jìn)。

2療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

優(yōu)良者為骨性愈合，解剖復(fù)位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，好轉(zhuǎn)者為骨性愈合，功能復(fù)位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，63例患者全部骨折愈合，優(yōu)良者53例，好轉(zhuǎn)者10例。

3討論

肱骨外科頸骨折是臨近關(guān)節(jié)的骨折，周?chē)∪獗容^發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，骨折后局部血腫較大，血腫容易與其附近軟組織發(fā)生粘連，骨折移位還可引起結(jié)節(jié)間隔不平滑，使肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱發(fā)生粘連，中年以上患者常易并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，崗上肌腱炎或肩關(guān)節(jié)周?chē)?，?yán)重影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，因此手法復(fù)位杉樹(shù)皮夾板固定及早期功能鍛煉治療肱骨外科頸骨折對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，骨性愈合相當(dāng)重要[3]。

復(fù)位后夾板應(yīng)注意松緊度，太松起不到固定作用，骨折易移位；太緊會(huì)影響血液循環(huán)，發(fā)生肢體壞死或缺血性肌痙攣，一般情況下，以每根布帶上下移動(dòng)1 cm為宜。復(fù)位后應(yīng)抬高患肢以利于血液回流，減輕水腫，一般整復(fù)固定后，用三角巾懸吊胸前，復(fù)位后早期功能鍛煉也很重要，功能鍛煉是保持骨折對(duì)位、促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)的重要措施，只要將骨折的復(fù)位固定與功能鍛煉有效的結(jié)合起來(lái)，即可糾正骨折的殘余移位，起到促進(jìn)骨折愈合作用，又可加速患肢功能的恢復(fù)，使軟組織腫脹消退，防止肌肉萎縮，預(yù)防并減少關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。

在臨床治療中筆者體會(huì)到肱骨外科頸骨折由于肩關(guān)節(jié)周?chē)∪廨^發(fā)達(dá)，關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，活動(dòng)力度大，即使沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位，通過(guò)良好的杉樹(shù)皮夾板固定及早期的功能鍛煉也能恢復(fù)良好的功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]林子順，王和鳴.林如高正骨經(jīng)驗(yàn)薈萃[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，1990.

[2]尚天裕.中國(guó)接骨學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社出版，1995.

[3]姜友民.肱骨外科頸骨折國(guó)內(nèi)外研究近況[J].骨傷科通訊，1988，（2）：31.

[4]Hossam EL，Shafie M， Adel Morsey H，et al.Ipsilateral fracture of the femoral neck and shaft， treatment by reconstruction interlocking nail[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2001，121：71-741.

編輯/張燕