閉合性肝損傷的急救診治體會

摘要：目的 探討閉合性肝損傷患者的急救診斷方式和治療手段，總結(jié)些許醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，從而為臨床提供借鑒意義。方法 選取我院2011年9月～2013年6月這些年內(nèi)收治的閉合性肝損傷患者60例，首先對所有患者進行病情診斷，在診斷的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的治療方法。治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，診斷方式包括B超和CT。然后收集所有患者的臨床資料，對其結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 60例患者接受手術(shù)治療35例，非手術(shù)治療25例，治愈者57例，死亡3例，死于重度顱腦損傷和術(shù)后并發(fā)多器官功能衰竭。結(jié)論 在及時診斷的基礎(chǔ)上制定、施行治療方案有利于改善疾病癥狀，提高了治療成功率，在一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：閉合性肝損傷；急救；診治體會

肝損傷是臨床常見的危害人類健康的疾病，肝臟是腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，擔(dān)負起人體的重要生理功能。閉合性肝損傷常由車禍沖擊、墜落、斗毆所致，各器官或組織受損傷后其臨床表現(xiàn)存在很大的差異，有的癥狀較輕，病程進展緩慢，有的癥狀體征明顯，且病程迅速惡化，如不及時搶救將會危及生命[1]。閉合性肝損傷診斷中需要認真考慮的是判斷是否有內(nèi)臟損傷，且絕大部分內(nèi)臟損傷者需要早期手術(shù)治療；如不能及時診斷，可能貽誤手術(shù)時機。其次是判斷病情的輕重，再次是判斷是那個組織或器官損傷處理的時機。我們選取了60例2011年9月～2013年6月收治的閉合性肝損傷患者，旨在探討閉合性肝損傷的急救診斷和治療方式。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究選取了2011年9月～2013年6月收治的60例閉合性肝損傷患者，將這些患者作為研究對象，所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準(zhǔn)則。病程30 min～3 d；其中男性45例，女性15例，年齡為8～72歲，平均年齡（32±4.1）歲。手術(shù)組35例患者的肝損傷程度依照美國外科創(chuàng)傷學(xué)會分級，具體為：Ⅰ級5例，Ⅱ級5例，Ⅲ級8例，Ⅳ級16例，Ⅴ級1例。

1.2方法 60例患者接受手術(shù)治療35例，非手術(shù)治療25例，具體如下。

1.2.1非手術(shù)治療 快速補充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，囑咐患者臥床休息1 w。觀察患者的生命體征，尤其是腹部體征，同時監(jiān)測其血紅蛋白。禁食、止血，使用抗生素預(yù)防治療。治療之后患者仍需接受B超和CT復(fù)查[2]。

1.2.2手術(shù)治療 單純引流6例，單純縫合修補術(shù)患者20例，肝部分切除加肝動脈結(jié)扎術(shù)4例，脾破裂修補術(shù)3例，1例由于腹膜后巨大血腫并腸系膜挫傷的患者施行了血腫清除及結(jié)扎止血，1例帶蒂大網(wǎng)膜填塞。

2結(jié)果

60例患者接受手術(shù)治療35例，非手術(shù)治療25例，治愈者57例，死亡3例，死于重度顱腦損傷1例，2例為術(shù)后并發(fā)多器官功能衰竭，見表1。

3討論

3.1結(jié)果分析 閉合性肝損傷常常發(fā)生在生產(chǎn)、交通和生活的事故中，患者的預(yù)后取決于自身有沒有內(nèi)臟損傷，一般會并發(fā)其余的部位損傷，比如腦外傷、胸外傷和骨折等。由于這些并發(fā)部位損傷會掩蓋病史和體征，在一定程度上影響了病情診斷的正確率。此次研究中治療方式的選擇都是依據(jù)患者的病情而定，結(jié)果表明，及時的診斷和治療可以提高存活率。

3.2診治體會

3.2.1診斷方法

3.2.1.1臨床表現(xiàn)：①患者會有持續(xù)性腹痛感、惡心、嘔吐等癥狀；②實質(zhì)性臟器損傷患者主要表現(xiàn)為內(nèi)出血，包括皮膚黏膜蒼白、脈搏加快以及血壓降低等，還有表現(xiàn)為腹脹、腹痛、前期較輕，患者出現(xiàn)血紅蛋白下降、紅細胞計數(shù)下降、出現(xiàn)移動性濁音等。

3.2.1.2檢查手段 閉合性肝損傷病情兇猛，需要及時的診斷，主要的檢查手段為B超、CT檢查和腹腔鏡檢查。CT檢查方式為：對所有患者采取島津掃描機進行掃描，掃描部位的厚度選擇5～10 mm，層間距選取5～10 mm。首先采用平掃，然后采取增強掃描，范圍選取膈頂?shù)侥I下極，對重點檢查患者進行全面的腹部檢查。在掃描的時候著重查看患者的腸道和腹膜后腔的狀況。等到CT檢查結(jié)束之后，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果給出相關(guān)診斷的結(jié)果。

3.2.2治療經(jīng)驗 患者一旦發(fā)生閉合性肝損傷需要立刻就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生要求作B超、CT檢查。作為醫(yī)生要詳細詢問患者的病史，掌握損傷的性質(zhì)和部位，密切關(guān)注患者的病情變化，必要時需施行腹腔穿刺或者腹腔灌洗。在進行非手術(shù)治療的時候我們需要對患者的受傷時間、損傷程度作出綜合分析，嚴密觀察其生命體征，如果發(fā)現(xiàn)休克沒有糾正者，說明肝臟內(nèi)持續(xù)出血，這是需立即手術(shù)。手術(shù)治療的方式很多，主要目的是徹底清創(chuàng)、止血和減少并發(fā)癥。嚴重肝外傷患者經(jīng)常伴有循環(huán)血量銳減，輸血則是關(guān)鍵治療手段。

4結(jié)論

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)在及時診斷的基礎(chǔ)上采取準(zhǔn)確治療方法可以有效提高閉合性肝損傷患者的治療效果，改善疾病癥狀，在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]劉正升，李偉華，鄧川.肝臟損傷72 例治療體會[J].中國實用外科雜志，2009，15（11）：669-670.

[2]常文質(zhì)，張建或.腹部閉合性損傷腹腔內(nèi)積血直接回輸15例報告[J].中國實用外科雜志，2010，16（1）：39-40.編輯/張燕