淺談中醫(yī)藥治療乳腺增生的研究進展

摘要：乳腺增生病病機復雜，癥狀輕重不一，中醫(yī)藥治療本病從整體出發(fā)，采用辨病與辨證相結合，內治與外治相結合等手法，對于改善患者生活質量和積累臨床研究經(jīng)驗具有重要的意義。方法靈活，治愈率高，且毒副反應低，已成為治療乳腺囊性增生病的主要手段。

關鍵詞：乳腺增生；中醫(yī)藥治療；研究進展

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長，它是我國中青年女性中較為常見的一種慢性疾病，發(fā)病率幾乎占所有乳腺疾病的70%以上[1]。患者最典型的臨床表現(xiàn)為乳房脹痛，隨月經(jīng)來潮或情緒異常而加重以及乳房有腫塊[2]。特別是近年來，由于多種因素的影響，發(fā)病率有增高的趨勢。研究乳腺增生的病因、療法和治療藥物，對于改善患者生活質量和積累臨床研究經(jīng)驗具有重要的意義。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 診斷標準 西醫(yī)對于乳腺增生的診斷，至今沒有明確規(guī)定，診斷主要基于以下幾方面：①年齡20～55歲；②排除生理性乳房疼痛的乳房脹痛；③觸診可感覺到明顯腫塊；④B超檢查，發(fā)現(xiàn)乳房硬塊；⑤鉬靶檢查成像。

乳腺增生在中醫(yī)上屬于\"乳癖\"范疇，要根據(jù)中醫(yī)辯證結果，并按照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中\(zhòng)"乳癖\"的診斷依據(jù)進行診斷。在我國，乳腺增生的診斷通常是由中西醫(yī)結合的方式來進行確診，即西醫(yī)儀器檢查配合中醫(yī)辯證。

1.2 病因研究 乳腺增生的發(fā)病機制尚不明確，目前，西醫(yī)上比較被認同的觀點是與內分泌系統(tǒng)功能紊亂有關，是由于體內雌激素升高、孕激素分泌不足以及黃體素分泌不足所致[3]，另有專家認為此病癌癥前期病變，目前醫(yī)學尚無特效藥。

中醫(yī)對于乳腺增生的病因研究，主要分為四類：肝郁氣滯型、肝火旺盛型、肝腎陰虛型和氣血兩虛型。

2 臨床治療

西醫(yī)治療乳腺增生主要從控制病情和切除病灶兩個方面進行，治療期間效果不明顯，且對于切除病灶的患者生活質量有很大影響；中醫(yī)治療主要采用內服、外用或二者結合的方法，不僅療效上強于西醫(yī)療法，對于患者身體損傷較小，治愈后患者的生活基本不受影響。

2.1 中藥口服治療 中醫(yī)藥學者根據(jù)乳腺增生病因中的腎虛、痰毒互結的原因，從補腎、解毒化痰散結的角度對其進行治療，臨床上應用慈蓮丸（山慈菇、半邊蓮、蜂房、鹿角霜等組成）口服，取得了較好的療效[4]。其他例如夏枯草復方制劑從疏肝解郁、合胃化痰的角度治療乳腺增生[5]；乳康舒膠囊（鹿角片、淫羊藿、白芍、丹參等組成）治療乳腺增生在改善乳房疼痛、月經(jīng)失調等臨床癥狀方面有明顯的療效[6]。

2.2 中藥外用治療 由于女性乳腺周圍血管發(fā)達，因此許多專家利用透皮吸收原理進行乳腺增生的治療。例如，開結通絡膏（穿山甲、土元、三棱等組成）外敷，對肝郁、肝火及腎虛等各種類型乳腺增生均有很好的療效[7]；將中藥復方結合現(xiàn)代制劑技術，制成中藥內襯墊，貼于文胸內側腫塊或疼痛處，治療后患者乳房腫塊及疼痛有明顯的減輕[8]。

2.3 中藥內服外用相結合 例如使用中藥健乳靈片（鹿角霜、補骨脂、路路通等組成）口服，同時外敷乳痛貼（大黃、冰片等組成），發(fā)現(xiàn)治療后各項激素水平均回歸正常值范圍，對于乳腺增生的治療有明顯的療效[9]。

2.4 中醫(yī)針炙法治療 針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學中重要的組成部分，常會取得意外的良好療效，因此此法常合用中藥用于治療乳腺增生，觀察到較好的臨床效果。此法治療主要在于選取與人體肝、腎、胃等器官有關的穴位，從疏肝理氣，補腎和胃的角度緩解患者乳房疼痛癥狀[10]。

2.5 其他治療方法 乳腺增生疾病的發(fā)生和發(fā)展，與婦女月經(jīng)周期有密切關系，因此除了從病灶部位的生理特點或者藥物的治療特性兩個角度切入治療外，還應關注乳腺增生疾病的周期性變化。有專家從此角度嘗試治療，發(fā)現(xiàn)在婦女月經(jīng)期和卵泡期進行治療，能夠明顯的調整患者紊亂的激素水平，調節(jié)內分泌到正常穩(wěn)定狀態(tài)，有效緩解疼痛，并有著標本兼治的良好效果[11]。

3 聯(lián)合治療

如前所述，西醫(yī)在治療乳腺增生時難以取得良好的效果，因此我國臨床上常用中醫(yī)中藥進行治療。但隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)療器械和儀器也在不斷地更新和進步，使得中西醫(yī)聯(lián)合治療成為一種新的選擇。例如，擬定中藥處方治療乳腺增生的同時，定期對患者進行血液檢驗和B超檢查等，隨時觀察患者激素水平和病灶部位的大小變化等，不僅療效顯著，同時縮短了治療周期，患者的依從性有了很大提高[12]。其他中西醫(yī)聯(lián)合治療手段如內服外用結合微波加熱或TDP照射[13，14]，從各個局部入手，對人體內分泌系統(tǒng)從整體上起到了調節(jié)作用，治療效果十分理想。

由于乳腺增生病與患者情緒關系密切，因而從調節(jié)情緒的角度出發(fā)的治療方法，也被用于此病的治療。例如有研究者將音樂療法與中西醫(yī)結合療法相配合，對于消除患者焦慮情緒，從而調節(jié)內分泌，治療乳腺增生也有明顯的療效[15]。

4 討論

現(xiàn)代人生活工作壓力的增加，生活環(huán)境質量的下降，這些因素都是促使人情緒異常的重要原因，也是導致乳腺增生等疾病發(fā)病率增高的重要因素。面對這樣多方面的影響，在治療乳腺增生時，我們不能仍然局限于傳統(tǒng)、經(jīng)驗的治療方式，應該發(fā)掘更加有效、方便、經(jīng)濟的治療方法，重視多種治療手段的結合使用。特別是在科學技術不斷發(fā)展的現(xiàn)在，在研究中將傳統(tǒng)中醫(yī)藥的治療手段與現(xiàn)代科學技術相結合，并可以嘗試配合心理療法，不僅可以實現(xiàn)乳腺增生的良好治療效果，還可以從疾病的各個階段觀察病情，從而及時準確地調整治療方案，使患者的依從性得到提高，痛苦減小，達到更好的治療效果。這些都需要我們不斷地進行探索和實踐。

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編輯/王海靜