社區(qū)靜脈輸液護(hù)理中靜脈炎的認(rèn)識(shí)與干預(yù)

摘要：靜脈輸液是社區(qū)護(hù)理工作的重要組成部分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，靜脈輸液操作占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診護(hù)理操作的90%以上。以老年患者為多數(shù)，靜脈炎的發(fā)生率不斷增高。關(guān)鍵詞：靜脈輸液；靜脈炎；干預(yù)

輸液性靜脈炎是指在靜脈輸液時(shí)，由于理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)?；颊咦畛醢Y狀是穿刺點(diǎn)局部不適或輕微疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，并出現(xiàn)沿靜脈走向索狀紅線，久之可觸及條索狀硬結(jié)。靜脈炎病理改變?yōu)殪o脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)或（ 和） 繼發(fā)血栓性改變。

1 靜脈炎分級(jí)（見表1）

2 滲透壓與靜脈炎的關(guān)系

2.1等滲溶液 240～340mosm/L，與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞：0.9%Nacl、5%GS。

2.2低滲溶液 <240mosm/L，使水分行細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水分過(guò)多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激、靜脈炎。如0.45%Nacl。

2.3高滲溶液 >340mosm/L，吸取細(xì)胞內(nèi)的水分，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。如10%GS。文獻(xiàn)表明：>450 mosm/L，會(huì)引起中毒靜脈炎>600 mosm/L，可在24h內(nèi)造成 化學(xué)性靜脈炎pH<4.5或者>9.0引起靜脈炎內(nèi)膜損傷。

3 靜脈與血流量的關(guān)系

當(dāng)液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎。由此：INS標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)性藥物，發(fā)泡劑，腸外營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)輸液藥物pH<5.0或PH>9.0，滲透壓>600 mosm/L時(shí)，不適應(yīng)外周靜脈輸注液體，建議留置PICC或CVC[1-4]，見表2。

4 靜脈輸液微粒與靜脈炎（見表3）

人體最細(xì)血管：成人：6～8μm；兒童：3～5μm。靜脈微粒的來(lái)源：①生產(chǎn)過(guò)程中的微粒污染；②臨床準(zhǔn)備、操作時(shí)產(chǎn)生的微粒污染；③輸液和注射器具可引入微粒污染；④放置時(shí)間和儲(chǔ)存條件對(duì)藥液的影響；⑤添加藥物產(chǎn)生的微粒。

5 靜脈輸液中靜脈炎的干預(yù)

改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的輸液環(huán)境，建立靜脈輸液配置中心；護(hù)士操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意藥物的配伍禁忌；粉劑藥物充分溶解，避免藥物顆粒；抽藥的空針不能反復(fù)多次使用；抽吸藥液時(shí)，安瓿不能倒置，針頭應(yīng)置于安瓿的中部抽吸藥液；向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因?yàn)榇笥?0微米以上的微粒沉積較快，可沉于針管內(nèi)，再緩緩注入；靜脈輸液患者盡可能選擇上腔靜脈：①上腔靜脈給藥顯效時(shí)間比下肢靜脈快：手背靜脈網(wǎng)---正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈-腋靜脈-鎖骨下靜脈-上腔靜脈-右心房；②下肢靜脈的路徑較長(zhǎng)，血流緩慢且靜脈瓣較多，靜脈瓣內(nèi)血流瘀滯、血小板聚集，附壁血栓形成，是血栓性靜脈炎發(fā)生的病理基礎(chǔ)。建議使用精密輸液過(guò)濾器。必須使用人群：兒童及老年患者、輸入中藥制劑患者、輸入化療藥物的患者。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅