腦卒中危險因素的Logistic分析

摘要：目的 分析來我院就診的腦卒中患者的危險因素，為有效預防腦卒中的發(fā)生提供臨床經(jīng)驗。方法 通過非條件Logistic回歸對133例腦卒中患者和87例健康者進行分析比較。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析（前進法）顯示：我院腦卒中患者的危險因素與高血壓、糖尿病、TIA史、異常血脂和BMI等有相關(guān)。結(jié)論 積極做好腦卒中危險因素的一級預防，能夠降低其發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腦卒中；危險因素；回歸分析

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，具有發(fā)病率、病死率、致殘率及復發(fā)率高的特點。研究報道我國腦卒中的患病率為719/10萬、死亡率為116/10萬、致殘率為80%、復發(fā)率為40%[1]。國內(nèi)流行病學調(diào)查結(jié)果報告，腦卒中的發(fā)生與不良生活習慣、吸煙、酗酒、高鹽飲食、高度心理應激等相關(guān)因素有關(guān)。本文通過分析來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦卒中患者的相關(guān)危險因素，為有效預防腦卒中的發(fā)生提供臨床經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年2月～2011年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的133例腦卒中患者作為病例組。所有病例的診斷均符合1995年第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準[2]，且經(jīng)過頭顱CT和/或MRI證實為腦卒中。同期選取在我院門診體檢的健康自愿者87例作為對照組，所有對象均無神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病。

1.2方法 病例和對照組均采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，由經(jīng)專門培訓的調(diào)查員直接詢問。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、名族、文化程度、職業(yè)、既往史、飲酒、吸煙、體重、身高、家族史等臨床相關(guān)指標。

1.3疾病診斷標準 高血壓：患者既往有高血壓病史，或者腦卒中急性期過后至少2w，兩次不同時間測得血壓高于正常值上限（收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg）。高血壓的分類標準參見內(nèi)科學[2]。

糖尿?。孩偬悄虿“Y狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；②空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L；③OGTT試驗（糖耐量試驗）中，2h血糖值≥11.1mmol/L。

血脂異常：總膽固醇>520mmol/l；三酰甘油>1.700mmol/L。

BMI指數(shù)：身體質(zhì)量指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高m2 （m），BMI≥28即為肥胖。

吸煙史：患者發(fā)病前吸煙10支/d以上且持續(xù)6個月以上者記錄為有吸煙史。

飲酒史：有長期飲酒史，一般超過5年。

1.4質(zhì)量控制 本研究有專人負責數(shù)據(jù)采集和錄入，數(shù)據(jù)以雙人雙錄入形式以減低錄入時的誤差。

1.5統(tǒng)計學方法 EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SAS9.0對數(shù)據(jù)進行非條件Logistic統(tǒng)計處理和分析。

2 結(jié)果

2.1基本情況 調(diào)查病例組中，男87例，女46例；對照組男52例，女35例；兩組經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.720，P=0.396）；兩組年齡分布比較，經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.430，P=0.690）。見表1、表2。

2.2 腦卒中危險因素的Logistic分析 將相關(guān)危險因素首先進行單因素非條件Logistic分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），再用前進法進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：高血壓、糖尿病、TIA史、血脂異常和BMI異常均為腦卒中發(fā)生的相關(guān)危險因素。見表3。

3 結(jié)論

高血壓是腦卒中的常見病因，同時也是腦出血、腔隙性腦梗死的主要病因。高血壓引起心腦血管病變的病因機理主要為：①高血壓可直接影響小動脈，導致血管內(nèi)中膜發(fā)生透明脂肪樣變、微梗死，甚至形成微動脈瘤；②高血壓可通過機械性刺激損傷較大血管或者血管內(nèi)皮細胞，進一步加重動脈粥樣硬化。相關(guān)報道[3]發(fā)現(xiàn)50%以上腦卒中發(fā)生與血壓升高有關(guān)。同時，英國學者研究報道[4]，所有調(diào)查腦卒中患者中，有81.25%患者曾有高血壓史。因此，患有高血壓的老年患者，應積極地控制血壓，進一步防止腦卒中的發(fā)生。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24h內(nèi)消失。TIA是公認的缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報，4%～8%的完全性卒中發(fā)生于TIA之后 [5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，TIA也是導致我院腦卒中發(fā)生的相關(guān)危險因素，因此，提示醫(yī)生在患者就診時，留意患者TIA發(fā)作史，及時為判斷疾病的嚴重程度提供借鑒。

總之，本次研究發(fā)現(xiàn)，我院腦卒中患者發(fā)生的危險因素與高血壓、糖尿病、TIA史、異常血脂和BMI等有相關(guān)。建議我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在患者就診時，注意患者的血壓和血糖變化，建議患者合理膳食，適量運動，養(yǎng)成良好的生活習慣，低鹽飲食，不抽煙，少飲酒，積極降低腦卒中的發(fā)生。

參考文獻：

[1]張敬，劉世文，李貞蘭，等.我國腦卒中社區(qū)康復的探討[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（10）：946-949.

[2]全國腦血管病學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

[3]Powles J，Day N.Interpreting the global burden of disease[J].Lancet 2002；360：1342-1343.

[4]Kuller LH.Epidemiology and prevension of strike.Now and in the future[J]，EpidemiolRev.2000，22（1）：14-17.

[5]王維治.神經(jīng)病學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：131.編輯/哈濤