發(fā)熱伴血小板減少綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害36例回顧性分析

摘要：目的 探討發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床特點(diǎn)及治療。方法 回顧性分析2008 ～2013年8月山東益都中心醫(yī)院住院治療，并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)熱血小板減少綜合征患者36例。結(jié)果 并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)熱血小板減少綜合征患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、煩躁、易激惹、譫妄、肌肉震顫、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、腦膜刺激征陽(yáng)性、精神失常等多種臨床表現(xiàn)。各年齡段患者，不論性別均可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。早期足量應(yīng)用丙種球蛋白及甘露醇可有效阻斷病情進(jìn)展，降低死亡率。結(jié)論 合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)熱血小板減少綜合征患者病情重，且進(jìn)展迅速，一旦出現(xiàn)，需引起足夠重視，早期積極應(yīng)用丙種球蛋白、甘露醇阻斷病情進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：發(fā)熱血小板減少綜合征；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；回顧性分析

發(fā)熱伴血小板減少綜合征是近年來，河南、湖北、山東、安徽等省相繼出現(xiàn)的感染性疾病，其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡。經(jīng)對(duì)患者血液中分離到的病毒進(jìn)行鑒定、全基因組基因序列分析、急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體中和試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，一種屬于布尼亞病毒科的新病毒感染，并初步認(rèn)定檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少病例與該新病毒感染有關(guān)。由于該病毒命名和進(jìn)一步確認(rèn)工作還在進(jìn)行之中，暫以發(fā)熱伴血小板減少綜合征命名此病毒感染所致疾病[1]。該病可以引起全身多個(gè)組織器官受累，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡[2]。其中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害并不少見，一旦出現(xiàn)，常提示病情危重，預(yù)后不良。現(xiàn)將我院2008 ～ 2013年8月住院治療，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例進(jìn)行整理分析，為減少臨床工作中的誤診，有效阻斷病情，降低該病死亡率改善預(yù)后提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 收集整理2008年1月～2013年8月在我科住院治療的發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，診斷依據(jù)2010版發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案。其中，并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者36例，男性28例，女性8例，年齡55 ～ 83（ 平均65） 歲，均來自農(nóng)村，有田間工作史、蜱蟲叮咬史。

1.2方法 采用病例資料回顧性分析的方法。病歷采集，記錄患者性別、年齡、職業(yè)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及治療轉(zhuǎn)歸等情況。全部檢測(cè)均由本院檢驗(yàn)科、超聲及放射科完成。其中血常規(guī)檢驗(yàn)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目采用Olympus 全自動(dòng)生化分析儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示。

2結(jié)果

發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者不論性別均可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，其中60 歲以上的老年人26例。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)亦可多種多樣，有些患者可同時(shí)出現(xiàn)多種以上的中樞神經(jīng)受損癥狀。本資料顯示，所有患者均出現(xiàn)頭暈頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀；21例的患者出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)不安、肌肉震顫，言語(yǔ)雜亂等癥狀；14例的患者有意識(shí)障礙，如嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡甚至昏迷；1例患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)發(fā)作死亡，1例患者入院第2d后出現(xiàn)昏迷，家屬因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療死亡。發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后，往往伴隨其它臟器損傷，需快速積極控制病情進(jìn)展。

早期治療除對(duì)癥支持治療外給予積極應(yīng)用丙種球蛋白、甘露醇（丙種球蛋白1～2g/kg，2～3d用足，甘露醇150mlq4h～q2h）可有效阻斷病情進(jìn)展，一般患者應(yīng)用丙種球蛋白半量后病情進(jìn)展就會(huì)得到控制，如果病情感覺仍有較強(qiáng)的進(jìn)展趨勢(shì)，可于第2d足量應(yīng)用，患者病情會(huì)得到有效控制。

3討論

發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)病時(shí)無特異的臨床癥狀，易被誤診，所以強(qiáng)調(diào)有該病流行病學(xué)史的患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，特別是在病程中出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至以此為首發(fā)癥狀就診，要警惕本病的可能。本資料顯示，盡管在各個(gè)年齡段均可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損，但60 歲上人群所占比例明顯升高，分析原因可能與該群體基礎(chǔ)體質(zhì)差，常伴有一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等有關(guān)。因此，當(dāng)老齡發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，早起表現(xiàn)主要是頭痛、反應(yīng)遲鈍、肢體震顫，應(yīng)高度重視。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者雖經(jīng)早期積極應(yīng)用丙種球蛋白、甘露醇可有效的阻斷病情進(jìn)展，降低該病的死亡率。

在疾病流行地區(qū)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者，同時(shí)伴有高熱及多器官損害的患者，需考慮發(fā)熱伴血小板減少綜合征的可能，減少誤診發(fā)生，早期診斷發(fā)熱伴血小板減少綜合征并正確積極治療，可有效降低疾病的誤診率及死亡率、改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳.發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（ 2010 版）[S].衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2010〕163 號(hào)

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳.發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案（ 2010 版） [S].衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2010〕163 號(hào)

編輯/王海靜