地中海貧血合并麻疹感染患兒的護(hù)理

摘要：報(bào)告1例地中海貧血合并麻疹患兒的護(hù)理。通過加強(qiáng)消毒隔離、呼吸道管理、心理護(hù)理等措施，患兒好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)生醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞：地中海貧血；麻疹；支氣管肺炎；醫(yī)院感染

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。通常6個月～5歲小兒發(fā)病率最高[1]。地中海貧血是遺傳性溶血性貧血的一組疾病[2]。地中海貧血患兒機(jī)體免疫力低下，感染麻疹后易發(fā)展為重癥病例，我院于2013年5月成功救治1例地中海貧血合并麻疹的重癥患兒，報(bào)告如下。

1臨床資料

患兒，男，4歲，因發(fā)熱伴陣發(fā)性咳嗽3d入院。入院時體溫36.7℃，脈搏110次/min，呼吸32次/min，口腔內(nèi)見柯氏斑，顏面部及軀干、后背部見散在粟粒樣皮疹，部分融合成團(tuán)，疹間皮膚顏色正常，咽充血，雙肺未聞及干濕性羅音。既往確診地中海貧血3年，每1～2w住院輸血改善貧血，入院后予隔離、抗感染、止咳對癥支持治療。住院后患兒病情迅速發(fā)展，精神差，呼吸急促，42次/min，高熱超高熱持續(xù)1w，雙肺可聞及大量濕啰音，并發(fā)肝功能損害、腹水，眼結(jié)膜炎。經(jīng)過嚴(yán)格消毒隔離措施、抗感染、降溫、止咳化痰、輸血、保肝、增強(qiáng)免疫力、胸部理療等綜合治療及護(hù)理，患兒麻疹痊愈、貧血好轉(zhuǎn)出院，共住院12d。

2護(hù)理

2.1體溫的管理 患兒持續(xù)高熱1w，最高體溫41.5℃。隨時監(jiān)測體溫，加強(qiáng)病情觀察，患兒應(yīng)注意保暖；體溫持續(xù)在39℃以上時可給溫水擦浴或遵醫(yī)囑給予小劑量退熱藥，以防發(fā)生高熱驚厥，但應(yīng)避免急驟退熱，忌冷敷及乙醇擦浴，以免刺激皮膚影響皮疹誘發(fā)及體溫驟降引起末梢循環(huán)障礙，同時密切觀察降溫效果，熱退出汗多時及時擦干，并及時更換汗?jié)褚卵?，鼓勵患兒多飲水?/p>

2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施 麻疹主要通過呼吸道傳播，應(yīng)做好呼吸道隔離；同時患兒為地中海貧血患者，機(jī)體免疫力低下，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)患兒避免再次感染。該患兒并發(fā)麻疹肺炎隔離時間應(yīng)為出疹后10d。單間安置患兒，避免與其它患兒接觸，保持病室通風(fēng)良好，室溫保持在22℃～24℃，相對濕度為50%～60%，開窗通風(fēng)換氣至少2次/d，30min/次，通風(fēng)時應(yīng)避免冷風(fēng)直吹患兒；而且還應(yīng)注意對病室空氣進(jìn)行紫外線消毒2次/d，60min/次，紫外線消毒時注意保護(hù)患兒眼睛。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好嚴(yán)格衛(wèi)生手消毒，避免醫(yī)源性感染。

2.3呼吸道的管理 患兒并發(fā)麻疹性支氣管肺炎，呼吸頻率快，痰多，雙肺布滿濕啰音，護(hù)士應(yīng)及時做好肺部體征的評估，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物；根據(jù)病情采用不同體位，使氣道通暢。憋喘嚴(yán)重時患兒取半臥位，以減輕腹部臟器對橫隔的壓力，增加胸腔容量，利于通氣，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。每2h變換體位一次，使痰液流動，促進(jìn)肺部循環(huán)，利于肺部炎癥的吸收。遵囑給予普米克令舒加復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時給予吸痰。

2.4血制品的管理 患兒住院期間靜滴丙種球蛋白加強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕病毒血癥；血色素9g/L時予輸血支持治療，改善貧血。輸注血制品前應(yīng)做好三查七對，做好雙人核對工作；監(jiān)測生命體征，輸血前監(jiān)測體溫高時應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理；輸注過程中加強(qiáng)巡視，及時調(diào)節(jié)輸注速度，保證輸注通暢，避免外滲；輸注后血袋送回輸血科保存24h；做好輸血記錄。

2.5出疹后皮膚的護(hù)理 保持床單位的清潔，為患兒擦浴1次/d，保持皮膚清潔干燥，勤剪指甲，避免抓傷引起繼發(fā)感染，出診后皮膚瘙癢時可遵醫(yī)囑予爐甘石洗劑外涂。

2.6口腔眼睛的護(hù)理 高熱期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，2次/d，多喂水，避免口腔干燥發(fā)生口腔炎。保持室內(nèi)光線柔和，避免刺激眼睛；遵醫(yī)囑予氧氟沙星滴眼液滴眼睛，3次/d，用生理鹽水保持眼睛濕潤，避免干燥不適。

2.7并發(fā)癥的護(hù)理 患兒并發(fā)肝功能損害，及時遵醫(yī)囑予保肝治療；定期復(fù)查肝功能調(diào)整藥物使用。

2.8心理護(hù)理 患兒頻繁反復(fù)住院輸血治療，自身免疫力差，感染麻疹后家屬對疾病預(yù)后表示極度擔(dān)心及憂慮[2]。應(yīng)做好家屬病情解釋工作，多與之溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)問題，交待住院治療期間的配合及患兒發(fā)病期間的日常護(hù)理，保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。另外，患兒已經(jīng)具備一定的溝通及領(lǐng)悟能力，住院期間應(yīng)該多關(guān)心患兒，多溝通，多鼓勵及表揚(yáng)肯定，使患兒積極配合治療，減少反抗及恐懼。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈曉明.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：188-190，361-362.

[2]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：65-67.

編輯/孫杰