多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值

摘要：目的 分析研究宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用多層螺旋CT的臨床診斷效果。方法 抽取2012年9月～2013年11月在我院收治的患有宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者97例，對宮頸癌的骼內(nèi)、骼外以及骼總，腹部主動脈旁邊的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況給予診斷，同時把16層螺旋CT檢查的相關(guān)臨床統(tǒng)計術(shù)后和臨床手術(shù)以后的病理檢查結(jié)果給予對比分析。結(jié)果 多層螺旋CT臨床診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性以及特異性，它們依次為89.36%、71.35%。當中每一個部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性以及特異性依次為：骼總組：88.36%、67.39%；骼內(nèi)組：86.67%、68.36%；骼外組：91.35%、69.47%；腹部總動脈旁邊組：90.63%、70.29%。多層螺旋CT組臨床診斷結(jié)果顯著高于病理組臨床檢查結(jié)果，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用多層螺旋CT進行診斷，其結(jié)果非常高，其具有重要的臨床應(yīng)用價值，能夠當做臨床診斷的方法之一，同時全面分析淋巴結(jié)的密度、大小以及數(shù)目對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行診斷的具有非常關(guān)鍵的作用，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：診斷；宮頸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；多層螺旋CT

現(xiàn)如今，患有宮頸癌的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，如果宮頸癌淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移會對患者預(yù)后帶來非常嚴重的不良影響，對于患者一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，那么，患者的生存幾率會極大的降低。所以，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移給予及時發(fā)現(xiàn)，可以使宮頸癌患者生存治療以及幾率明顯提高，然而在這個環(huán)節(jié)當中，采取相對應(yīng)的臨床診斷方法非常關(guān)鍵。當前，對淋巴結(jié)通常采取的臨床診斷包括有MRI、超聲檢查、淋巴結(jié)造影以及CT等等，根據(jù)相關(guān)臨床報道表明[1]，臨床CT在宮頸癌細胞淋巴結(jié)的診斷當中具有關(guān)鍵的作用，并且采取多層螺旋CT在臨床診斷當中的廣泛應(yīng)用，可使其層變薄，其具有非常重要的臨床診斷價值。根據(jù)這一情況，本文筆者抽取2012年9月～2013年11月在我院收治的患有宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者100例，對其采取相對應(yīng)的臨床診斷方法，并取得明顯的臨床效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2012年9月～2013年11月在我院收治的患有宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者100例，100例患者全部符合宮頸癌臨床診斷標準[2]。100例患者年齡在30～71歲，平均年齡為52.6歲。其臨床表現(xiàn)主要包括有不同程度的陰道流血、陰道當中有分泌物、部分患者還會出現(xiàn)腰部疼痛。根據(jù)臨床病理類型可以分為：宮頸腺癌、宮頸鱗癌以及宮頸小細胞癌，它們依次為35例、53例、12例。按照臨床分期分類可以分為：臨床Ⅰa期、臨床Ⅰb、臨床Ⅱa、臨床Ⅱb、臨床Ⅲ，它們依次為8例、36例、47例、6例、3例。

1.2方法

1.2.1臨床檢查儀器和掃描技術(shù) 采取深圳市利是達貿(mào)易有限公司的16層多層螺旋CT掃描。在CT掃描之前要對正確指導(dǎo)患者如何進行呼吸，患者在整個臨床掃描之前盡可能要屏住呼吸、保持一個良好的心態(tài)，如果沒有辦法將呼吸給予屏住，怎應(yīng)該保持一個平穩(wěn)的呼吸。掃描參數(shù)：120kV、50mA，矩陣：512×512。采取注射液（高壓）注射非離子造影劑，200mgI/ml，根據(jù)患者的體質(zhì)量，其造影劑量為2ml/kg，注射速度在3ml/s，注射以后延遲1min進行掃描，之后再以2mm的層厚以及2mm的層間距離采取薄層重新建立，以上為患者的增強掃描，宮頸癌患者掃描的范圍從膈肌一直到恥骨聯(lián)合水平。

1.2.2CT掃描圖像分析 由我院四名放射科的醫(yī)生仔細閱讀PACS系統(tǒng)當中的CT圖像，同時意見要保持一致，沒有采取病理學(xué)檢查的宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT臨床診斷標準：淋巴結(jié)的最大橫徑在11mm或者11mm以上，或淋巴結(jié)當中可以看見相對比較低密度的壞死區(qū)域，其壞死區(qū)域的臨床評定標準為患者在增強掃描之前和以后病灶區(qū)域的增強值在22Hu以上。

1.2.3臨床病理學(xué)診斷 97例患者在采取16層螺旋CT檢查以后要采取淋巴結(jié)清除手術(shù)，同時根據(jù)解剖生理不問對患者采取骼總、骼外以及骼內(nèi)，腹部主動脈旁邊給予標記，并且仔細觀察患者每一個解剖部位當中的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并給予詳細記錄，同時16層螺旋CT臨床診斷的陽性例數(shù)、假陰性、假陽性及最大淋巴結(jié)當中最小徑的長度。

1.3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定標準 真陽性：對宮頸癌患者每組的淋巴結(jié)，16層螺旋CT臨床診斷如果為陽性，同時病理學(xué)檢查也應(yīng)該發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)呈現(xiàn)陽性；假陽性：對宮頸癌患者每組的淋巴結(jié)，16層螺旋CT臨床診斷結(jié)果是陽性，病理學(xué)臨床檢查沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)呈現(xiàn)陽性；真陰性：對宮頸癌患者每組的淋巴結(jié)，16層螺旋CT臨床診斷如果為陰性，同時病理學(xué)檢查同樣沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；假陰性：對宮頸癌患者每組的淋巴結(jié)，16層螺旋CT結(jié)果呈現(xiàn)陰性，然而病理學(xué)檢查則發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計分析采用SPSS15.0軟件包進行分析處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床檢查結(jié)果 ①淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：多層螺旋CT臨床診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性以及特異性，它們依次為89.36%、71.35%。當中每一個部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性以及特異性依次為：骼總組：88.36%、67.39%；骼內(nèi)組：86.67%、68.36%；骼外組：91.35%、69.47%；腹部總動脈旁邊組：90.63%、70.29%。16層螺旋CT組臨床診斷結(jié)果顯著高于病理檢查結(jié)果；②淋巴結(jié)大小分組情況：16層螺旋CT掃描是根據(jù)患者的淋巴結(jié)大小來對淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移給予判定，把11mm當做診斷淋巴結(jié)診斷的闕值，把其分為≤11mm，在11mm以上的兩組，對16層螺旋CT以及病理學(xué)兩組的陽性率給予對比分析，同時發(fā)現(xiàn)兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；③患者的淋巴結(jié)密度：在對患者淋巴結(jié)密度給予分析研究的時候，要根據(jù)每組最大淋巴結(jié)密切情況，能夠分為密度不均勻以及壞死區(qū)域，密度不均勻，同時不確定是否為壞死區(qū)域，以及密度均勻一共3種情況。

2.2臨床診斷結(jié)果對比 把16層螺旋CT掃描組和臨床病理檢查結(jié)果給予對比，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

宮頸癌在臨床當中是一種常見疾病，目前患有這種疾病的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，對患者健康生活質(zhì)量帶來非常嚴重的影響。其中以中年和老年女性患者居多。根據(jù)相關(guān)臨床報道表明[3]，通常認為患者的誘發(fā)因素和早婚、宮頸糜爛、早育以及性激素失調(diào)等有關(guān)。

現(xiàn)如今，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療技術(shù)也不斷提高，其中多層螺旋CT也被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用，尤其是對各種惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷當中。因為宮頸癌的癌細胞不斷生長、分裂及淋巴結(jié)專一的程度都會造成患者相關(guān)組織密度和形態(tài)等相關(guān)方面的變化。根據(jù)相關(guān)臨床報道表明[4]，多層螺旋CT有連續(xù)迅速容積掃描聯(lián)合高壓注射液的使用特征，這對于增強病理變化組織的提高有非常顯著的效果，進而才可以完全清楚的顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的所有情況。多層螺旋CT在薄層掃描的基礎(chǔ)之上采取小間隔的插入重新建立，之后取得的MRP矢狀面以及冠狀面圖像的重新建立，進而可以從不同角度呈現(xiàn)宮頸癌癌細胞的生長方向和附近的骼總、骼外以及骼內(nèi)，腹部主動脈旁邊的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，完全克服了單一的橫斷面圖像信息不足的缺陷，對宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷起到非常關(guān)鍵的作用。在臨床當中，宮頸癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是區(qū)分宮頸癌Ⅱa期以及Ⅱb期的關(guān)鍵指標，并也為臨床治療方案提供參考依據(jù)。通常情況之下，一旦患者的臨床分期在Ⅱb期之前，按照理論來說還能夠?qū)嵤┡R床手術(shù)治療模式，可是一旦患者的臨床分期在Ⅱb期或者在Ⅱb期以后，則因為出現(xiàn)癌細胞的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，采取臨床手術(shù)治療已經(jīng)無法將整個病灶區(qū)域全部切除，必須要對患者實施放療、化療或者兩種方法結(jié)合在一起的治療模式。然而，多層螺旋CT在診斷淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的時候主要使根據(jù)淋巴結(jié)大小來對轉(zhuǎn)移情況給予判定等，可是采取這種方法也會出現(xiàn)假陰性以及假陽性，通過病理診斷也發(fā)現(xiàn)一些在11mm以下的淋巴結(jié)也出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，然而一些在11mm以上的淋巴結(jié)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移。這關(guān)鍵是由于CT很難將大小一致的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移給予區(qū)分開來，同時又因為一些宮頸癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)相對比較小，進而導(dǎo)致假陽性，同時使臨床診斷的敏感性明顯下降。除此之外，如果從發(fā)病率而言，淋巴結(jié)越大，出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移的可能性也隨之增加，反之，淋巴結(jié)越小，出現(xiàn)良性的幾率也隨之增加。根據(jù)相關(guān)臨床報道表明，多層螺旋CT加強掃描的應(yīng)用可以使臨床診斷的精準性明顯提高，在增強掃描的時候，患者血管會明顯增強，非常容易鑒別淋巴結(jié)和血管。平面掃描在臨床檢查的時候也許會把宮頸附近的正常結(jié)構(gòu)和淋巴結(jié)相混淆，然而多層觀察和多個平面重新建立給予掃描的時候，通常情況之下，淋巴結(jié)會呈現(xiàn)為圓形或者其結(jié)節(jié)，宮頸旁邊的結(jié)構(gòu)會表現(xiàn)為條索形狀或者不規(guī)則形狀，也不容易出現(xiàn)混淆。宮頸癌淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移采取多層螺旋CT進行診斷的時候，應(yīng)該根據(jù)淋巴結(jié)的數(shù)目、大小以及密度，這樣可以使其臨床診斷率明顯提高，尤其是通過對密度進行觀察，發(fā)現(xiàn)某一個淋巴結(jié)密度顯示不均勻，同時伴有壞死區(qū)域的時候，通常由于淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

總而言之，宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用多層螺旋CT進行診斷，能夠取得顯著的臨床效果，使臨床診斷率明顯提高，對臨床診療起到非常關(guān)鍵的作用，在臨床當中值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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編輯/許言