無創(chuàng)機械通氣輔助治療重癥肺炎的有效性與安全性分析

摘要：目的 探討機械通氣輔助治療重癥肺炎的臨床療效以及安全性。方法 將2013年7月～2014年2月入住我科的70例重癥肺炎患者，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，觀察記錄兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)；治療前兩組患者血氣分析以及氧合指數(shù)比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義；治療24h后Pa02比較t=8.3664；PaC02比較t=7.3409；Pa02/ Fi02比較t=6.2461；總有效率比較χ2=7.9861；差異顯著具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 無創(chuàng)機械通氣輔助治療重癥肺炎臨床療效好，具有降低再次插管率，安全性高及不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得進行大范圍的推廣使用。

關(guān)鍵詞：機械通氣；重癥肺炎；有效性；安全性

機械通氣是指通過呼吸機的輔助，保持呼吸道通暢，改善通氣，氧合二氧化碳，以防止身體二氧化碳的積累導致缺氧，為基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造了條件。機械通氣是通過機械裝置來控制、改變或代替自主呼吸運動的一種方式[1]。目前，機械性通氣被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中，能夠增強病人肺部通氣，減少病人的呼吸消耗；是危重癥患者搶救過程中首選的急救措施；然而搶救的效果與進行及時有效的通氣有直接關(guān)系。本文展開了對重癥肺炎患者進行機械通氣輔助治療臨床療效的探究，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年2月入住我科的70例重癥肺炎患者作為研究對象，將其按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組35例。對照組男性20例，女性15例，年齡32～70歲，平均年齡（60.3±8.2）歲；心肺功能分級：28例Ⅲ級，7例Ⅳ級；觀察組男性25例，女性10例，年齡30～71歲，平均年齡（59.8±7.9）歲，心肺功能分級：20例Ⅲ級，15例Ⅳ級；所有患者在入院時均自愿接受機械通氣輔助治療并簽署同意書，排除肺癌、肺結(jié)核及肺纖維化等疾病可能。兩組患者在年齡、性別以及病程等資料的比較上，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2納入標準 根據(jù)1999年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的重癥肺炎診斷標準[2]：血壓<90/60mmHg；呼吸>30次/min；意識障礙；PaCO2>50mmHg或PaO2<60mmHg；X片結(jié)果顯示：多肺葉及雙側(cè)肺葉受累；尿量<80ml/h。

1.3方法

1.3.1對照組 患者入院后，完善相關(guān)檢查，給予平喘止咳、根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素進行化痰止咳、抗感染、維持酸堿平衡以及糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。治療期間若發(fā)生意識障礙、休克以及重度酸中毒等情況，應(yīng)及時采取有效措施進行治療，如進行氣管插管有創(chuàng)機械輔助治療。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予由美國生產(chǎn)的PB760呼吸機進行無創(chuàng)機械通氣輔助治療?；颊呷“肱P位，在面罩通氣的基礎(chǔ)上調(diào)整肩帶，以保持良好的密封性，不滲漏，并且不會引起患者的不適感。初始治療，吸入壓力設(shè)定在6～13cm H2O范圍內(nèi)，呼吸頻率保持在16次/min。氧流量設(shè)置在4～7 L/min左右。保持4～7cmH2O范圍內(nèi)的呼吸壓力數(shù)值。治療過程中，可根據(jù)患者的病情變化，靈活地調(diào)整呼吸機系統(tǒng)參數(shù)，以確?；颊呤歉鶕?jù)血氧飽和度控制在88%以上的前提下進行持續(xù)治療。在治療過程中對70例患者，提供嚴密的護理措施，建立良好的醫(yī)院環(huán)境，并嚴格防止并發(fā)癥的發(fā)生。密切注意患者心率，脈搏，血壓和患者的其他生命體征變化。對所有患者進行治療前后的血氣分析比較，以pH值為前提的基礎(chǔ)上研究了兩組的Pa02，PaC02，進行分析，以評價治療效果。

1.4觀察指標 觀察兩組患者經(jīng)治療后的恢復情況以及無創(chuàng)式呼吸機產(chǎn)生的臨床效果。

1.5判斷療效標準 療效判斷標準[3]：情況明顯好轉(zhuǎn)，血氣分析指標恢復至正常水平或氧合指數(shù)≥40kPa（300mmHg）--顯效；情況好轉(zhuǎn)，血氣分析指標恢復但為到達正常水平或者氧合指數(shù)<40kPa（300mmHg）--有效；情況未好轉(zhuǎn)甚至發(fā)生死亡，氧合指數(shù)降低或無任何變化--無效?？傆行?顯效率+有效率；總無效率=無效率+死亡率。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在治療前血氣分析以及氧合指數(shù)比較無顯著差異，治療后血氣分析以及氧合指數(shù)的情況見表1。

2.2 觀察組 總有效率達91.4%高于對照組62.86%，有效率比較χ2=7.9861（0.0047）；總無效率8.6%明顯低于對照組37.14%；未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3討論

重癥肺炎是呼吸科感染疾病中的一種特殊類型，易發(fā)于老年人及兒童，臨床上治療重癥肺炎的傳統(tǒng)方法為持續(xù)性低流量氧氣吸入 [4]，但效果不理想，易發(fā)生急性呼吸衰竭；因此，需采用其他更為先進的醫(yī)療手段進行治療。

目前，機械通氣治療法在臨床上的應(yīng)用較為普遍，且效果良好。呼吸機操作簡單，能快速、有效地改變通氣效果；且可以間斷或連續(xù)使用；同時也是治療重癥肺炎的有效手段。少數(shù)患者發(fā)生眼瞼水腫或者是腹脹等癥狀時，應(yīng)注意使用非侵入性呼吸通氣和換氣。對病人做心理疏導和宣傳工作，提高患者依從性，同時相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對呼吸機相關(guān)的性能以及參數(shù)要更準確詳細的了解。重癥肺炎屬于嚴重的疾病，患者行通氣治療時需要注意調(diào)整參數(shù)設(shè)置。呼吸機的使用由于其操作的便利性，同時能有效降低治療過程中產(chǎn)的并發(fā)癥，提高患者預(yù)后效果，減少醫(yī)療費用等方面的優(yōu)勢，使其在臨床中會受到廣大醫(yī)療工作者與患者的青睞[5]。

本組研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率達91.4%高于對照組62.86%，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，證明無創(chuàng)機械通氣治療重癥肺炎效果良好，安全性高，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]馬德花，侯明，鮑海詠等.無創(chuàng)-有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣在治療高海拔地區(qū)甲流重癥肺炎中的回顧性分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（21）：3587-3589.

[2]朱靖，于長久.無創(chuàng)-有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療重癥肺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（13）：660-660，661.

[3]曾建明，李勤，王新等.呼吸支持治療重癥肺炎的臨床觀察和分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（1）：20-22.

[4]廖鑫燕.小潮氣量機械通氣治療老年重癥肺炎呼吸衰竭患者效果觀察[J].河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2013，15（6）：757-759.

[5]羅良賢，單斌，馬文杰等.適應(yīng)性支持通氣在重癥肺炎機械通氣患者中的應(yīng)用評價[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（8）：125-126.編輯/王海靜