膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)綜合護(hù)理的探討

摘要：目的 通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者綜合護(hù)理過(guò)程及效果的分析，探討綜合護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者康復(fù)治療的作用。方法 將我院進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組的40例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組的40例患者進(jìn)行綜合護(hù)理，然后觀察兩組平均住院天數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理有助于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)，值得在臨床護(hù)理中推廣。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡；綜合護(hù)理；住院天數(shù)；康復(fù)

膝關(guān)節(jié)受損是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，通常采用手術(shù)治療的方法。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種主要的手術(shù)方式被運(yùn)用于治療各種膝關(guān)節(jié)疾病[1]。不僅有效地提高了診斷的準(zhǔn)確性，而且對(duì)關(guān)節(jié)腔的損傷也比較小。同時(shí)，手術(shù)后的不良反應(yīng)也比較弱，膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)快，療效顯著。然而，護(hù)理是保證手術(shù)整體療效體現(xiàn)的關(guān)鍵。基于此，筆者結(jié)合工作實(shí)際對(duì)骨科膝關(guān)節(jié)手術(shù)住院患者術(shù)后住院天數(shù)的調(diào)查分析，以探討綜合護(hù)理在患者康復(fù)中所起的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年6月在我科住院治療膝關(guān)節(jié)疾病的患者作為研究對(duì)象，從中選取因外傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，并采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的患者80例作為研究樣本。排除無(wú)表達(dá)能力、智力障礙及不愿配合、膝關(guān)節(jié)平臺(tái)粉碎性骨折、凝血功能障礙及有嚴(yán)重的重要臟器疾病的患者。其中男43例，女37例，年齡18～50歲，實(shí)驗(yàn)組年齡（29.4±4.7）歲，對(duì)照組年齡（30.1±3.9）歲，其中右膝52例，左膝28例，半月板損傷34例，內(nèi)側(cè)半月板2l例，外側(cè)半月板l3例，交叉韌帶損傷11例，盤狀半月板4例，滑膜炎29例，關(guān)節(jié)鏡檢查2例。

1.2方法 在征得患者及其家屬同意的情況下，隨機(jī)地將80例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法；實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理的方法。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，P <0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療各類膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段。綜合護(hù)理有助于促進(jìn)下肢血液循環(huán)、消除腫脹， 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減少關(guān)節(jié)組織的粘連和僵直，可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠提高整體護(hù)理質(zhì)量[2]。歸根揭底綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上一些常規(guī)護(hù)理來(lái)實(shí)現(xiàn)的。具體干預(yù)措施如下：①術(shù)前指導(dǎo)：主要指導(dǎo)患者做股四頭肌功能鍛煉，防止股四頭肌出現(xiàn)廢用性萎縮。②體位指導(dǎo)：因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要采用的是硬膜外麻醉，所以要注意在術(shù)后的6h內(nèi)最好取平臥位，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。③局部處置：術(shù)后患肢維持棉紙包裹后再加用彈力繃帶加壓包扎，若術(shù)后傷口滲血多可行冰袋局部冷敷，將冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度，防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。④觀察指標(biāo)：對(duì)于采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，在護(hù)理的過(guò)程中，要觀測(cè)的主要指標(biāo)包括：患膝疼痛腫脹情況。要根據(jù)患者的疼痛部位、程度和時(shí)間，分析排除是否為并發(fā)癥所致。⑤患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及血運(yùn)情況：因?yàn)樾g(shù)后患肢經(jīng)彈力繃帶加壓包后會(huì)影響其血液循環(huán)。再加上患者的運(yùn)動(dòng)量比較少，血液循環(huán)速度就更慢，這樣患者很容易發(fā)生深靜脈血柃。⑥康復(fù)訓(xùn)練：為了促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，醫(yī)務(wù)工作者要合理地指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后第1w，鍛煉的頻率及強(qiáng)度不應(yīng)太大，進(jìn)行輕度功能鍛煉即可。術(shù)后第2w，則可以相應(yīng)的加大鍛煉的力度，因?yàn)檫@時(shí)候康復(fù)的重點(diǎn)是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。⑦術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：雖然膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是還是有可能出現(xiàn)一些不可避免的并發(fā)癥的[3]。比如關(guān)節(jié)內(nèi)出血、感染、關(guān)節(jié)內(nèi)積液等。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)都會(huì)有少量的出血，這種出血不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有太大的影響，一般都可以自行吸收。但是，如果大量出血的話，就要引起高度重視。而感染是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因?yàn)橐坏┗颊叱霈F(xiàn)感染，就會(huì)出現(xiàn)急劇的體溫上升，這時(shí)必須立即檢查傷口，并及時(shí)通知主治醫(yī)生。另外，關(guān)節(jié)內(nèi)積液也是一種常見(jiàn)的患者術(shù)后并發(fā)癥之一，主要病癥表現(xiàn)為查體膝關(guān)節(jié)張力大、腫脹明顯、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性等。出現(xiàn)后要及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺減壓。

綜上所述，綜合護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)治療具有非常積極的作用，值得在臨床護(hù)理中推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯雯曇，張遠(yuǎn)金，張欣，等.應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎78例報(bào)告[J].臨床外科雜志，2011，12 （3）：188-189.

[2]孫材江，藤學(xué)仁.關(guān)節(jié)鏡學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：74.

[3]Saltel RB. The bidogic concept of continuous passive motion of synovial joints[J].Clin Orthop，2010，2（4）：l2.編輯/王敏