水囊放置在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用體會

摘要：目的 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血應(yīng)用宮腔放置水囊壓迫止血的療效分析。方法 回顧性分析2010年1月～2013年1月我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血放置水囊壓迫止血的病例62例臨床資料。結(jié)果 62例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血病例中，水囊放置對全部病例均達(dá)到了有效的止血效果。所觀察病例中，有8例患者在術(shù)后4～6 h水囊自行脫出，水囊脫出時檢查子宮收縮良好，陰道出血量無明顯增加，未再二次放置水囊。結(jié)論 宮腔放置水囊壓迫則具備取材方便、放置及取出操作簡單、省時的優(yōu)點(diǎn)，且可根據(jù)宮腔大小隨時調(diào)整水囊大小，達(dá)到良好的壓迫止血作用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；大出血；水囊壓迫

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。近年來剖宮產(chǎn)率逐年增高，剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力，胎盤粘連等原因?qū)е滦g(shù)中大出血如不能及時控制，則危及產(chǎn)婦生命。因此及時有效地處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，對降低孕產(chǎn)婦死亡率十分關(guān)鍵?，F(xiàn)對我院剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血應(yīng)用宮腔放置水囊壓迫止血62例病例總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年1月我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血放置水囊壓迫止血的病例62例，患者平均年齡30.3歲（21～40歲），初次剖宮產(chǎn)46例（74.2%），二次剖宮產(chǎn)16例（25.8%），均為乙型肝炎病毒攜帶者，凝血功能及血小板正常，伴或不伴肝功能異常，麻醉方式為硬膜外麻醉。胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素，若子宮收縮乏力，予以按摩子宮的同時，立即予以卡孕栓1mg舌下含服，效果不佳則予以欣母沛250 ug宮體或子宮下段注射。經(jīng)應(yīng)用縮宮藥物、按摩子宮效果不佳，出血增多的情況下，則采用宮腔水囊壓迫止血。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)時失血量超過1000 mL[1]。

1.3宮腔放置水囊的指征 子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝等胎盤剝離面活躍出血，除外軟產(chǎn)道裂傷。當(dāng)出血量已達(dá)到600 mL，經(jīng)按摩子宮，應(yīng)用強(qiáng)有力縮宮劑子宮及結(jié)扎子宮動脈上行支后仍宮縮欠佳，有大出血傾向時即可放置。

1.4方法

1.4.1水囊的制作 Ⅰ、材料 避孕套2個，16號導(dǎo)尿管一根；Ⅱ、制作：將兩個避孕套重疊套制，導(dǎo)尿管放入避孕套內(nèi)，結(jié)扎避孕套口，結(jié)扎線松緊度以不漏水且不影響生理鹽水注入為宜；制作好的水囊經(jīng)供應(yīng)室高溫消毒后密封備用。

1.4.2水囊的放置 使用前需注水檢查，選擇好不漏水的水囊，自子宮切口處將水囊置入子宮底部，注入冰鹽水200～400 mL，確認(rèn)子宮出血明顯減少，水囊壓迫止血有效后，放出部分鹽水以有利于子宮切口的縫合操作?？p合大部分子宮切口后，再將水囊內(nèi)注入適合宮腔大小的生理鹽水，將導(dǎo)尿管尾端用無菌紗布包裹結(jié)扎后，用卵圓鉗將其經(jīng)宮頸內(nèi)口送至陰道外口，縫合子宮切口。觀察患者陰道出血量，并監(jiān)測血?dú)夥治?、凝血、血常?guī)，生命體征平穩(wěn)，無明顯陰道活動性流血，可關(guān)腹。

1.4.3術(shù)后處理 嚴(yán)密觀察生命體征、子宮底高度、陰道出血量，給予抗炎、止血、補(bǔ)液、縮宮素持續(xù)靜點(diǎn)等治療。

1.4.4水囊取出時機(jī)及方法 根據(jù)出血情況在12～24 h取出[2]，取出水囊前30 min予以靜脈滴注長效縮宮劑卡貝縮宮素100 ug促進(jìn)子宮收縮。將水囊中鹽水緩慢放出1/2后，觀察30 min，若陰道無明顯出血，則放出水囊中剩余鹽水，取出水囊。

2結(jié)果

62例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血病例中，子宮收縮乏力所致大出血44例，前置胎盤粘連胎盤剝離面彌漫性滲血所致大出血4例，前置胎盤子宮下段收縮欠佳導(dǎo)致大出血8例，胎盤早剝引起大出血6例，出血量1000～2000 mL者52例，2000～3600 mL者10例，水囊放置對全部病例均達(dá)到了有效的止血效果。所觀察病例中，有8例患者在術(shù)后4～6 h水囊自行脫出，水囊脫出時檢查子宮收縮良好，陰道出血量無明顯增加，未再二次放置水囊。因我院基本上為乙肝病人，肝儲備功能欠佳，較容易發(fā)展至凝血功能異常，因此術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力或前置胎盤剝離面出血導(dǎo)致出血量達(dá)600 mL則立即予以宮腔放置水囊，盡量避免患者發(fā)展至凝血功能異常、DIC，增加搶救的困難與風(fēng)險。對部分產(chǎn)后出血量較多，導(dǎo)致PT%、FIB降低等凝血功能異常的患者，通過輸注血漿、纖維蛋白原糾正凝血功能異常的同時，宮腔放置水囊對減少產(chǎn)后出血同樣有效。

3討論

近年來，隨著強(qiáng)效縮宮劑卡貝縮宮素、欣母沛等在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，對預(yù)防和減少產(chǎn)后大出血起到了不小的作用[3]。對部分剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，通過常用的按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、結(jié)扎子宮動脈上行支效果不佳的情況下，B-Lynch縫合也不失為較好的止血方法，但該手術(shù)方式對于手術(shù)技巧不熟練的術(shù)者，成功率則降低。而宮腔放置水囊壓迫則具備取材方便、放置及取出操作簡單、省時的優(yōu)點(diǎn)，且可根據(jù)宮腔大小隨時調(diào)整水囊大小，達(dá)到良好的壓迫止血作用；即使取水囊過程中出現(xiàn)子宮出血，亦可隨時再次水囊灌注，起到壓迫止血的作用。本文中所觀察病例中有8例患者在術(shù)后4～6 h水囊自行脫出，但其陰道出血量及子宮收縮情況與術(shù)后12～24 h取水囊者相比較，均無明顯差異，因此考慮取水囊的時間是否可以根據(jù)子宮收縮情況及陰道出血情況，適當(dāng)縮短，以減少產(chǎn)后宮腔感染及減輕患者的不適感。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：961.

[3]Campbell DA.Lake MF.Falk M.et al.A randomized contol trial of conrtinuous support in labor by a lay doula doula[J]. Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2006，35（4）：456-461.

編輯/張燕