外傷性前房出血臨床治療體會

摘要：目的 探討眼球挫傷性前房積血的臨床治療方法。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年10月收治的56例56眼挫傷性前房積血病患者的臨床資料。結(jié)果 單純的挫傷性前房積血經(jīng)保守治療獲得良好的治療效果，Ⅱ級以上積血有合并癥或繼發(fā)出血的，治療復(fù)雜，患者視力不同程度的受到影響。結(jié)論 挫傷性前房出血是臨床常見的眼創(chuàng)傷，基本治療原則是促進出血吸收，積極作好預(yù)防和治療并發(fā)癥，積極、謹慎、恰當(dāng)?shù)闹委熆蓽p輕視力的損害。

關(guān)鍵詞：眼挫傷性；前房積血；臨床治療

前房出血是最為常見的眼外傷之一，造成患者睫狀體前端撕裂，睫狀體動脈分支、虹膜動脈弓以及睫狀體之間的脈絡(luò)膜返回動脈和睫狀體的上鞏膜動脈叢之間的靜脈血管破裂，損傷嚴重的患者一般繼發(fā)玻璃體出血、青光眼以及角膜血染，嚴重影響患者視功能，回顧性分析我院2011年1月～2013年10月收治的56例56眼挫傷性前房積血病患者的臨床資料。現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例56眼挫傷性前房積血患者，全部均為單眼，其中男性患者35例，女性患者21例。其中左眼30例，右眼26例，患者年齡5～72歲，平均21.4歲。農(nóng)民4l例，學(xué)生21例，工人18例，干部3例，其他6例。56例患者致傷原因：碰撞傷14例，車禍傷9例，石塊、泥塊擊傷10例，拳擊傷8例，樹枝木塊擊傷7例，鞭炮等爆炸傷5例，玩具槍彈子擊傷3例，其他原因2例。56例挫傷性前房積血患者合并外傷性瞳孔散大21例，虹膜根部離斷6例，玻璃體積血2例，白內(nèi)障4例，視網(wǎng)膜震蕩10例，黃斑裂孔1例，晶體脫位2例，繼發(fā)性青光眼2例。

1.2分級臨床 按Shingleton將外傷性前房出血根據(jù)出血量的多少，分為5級[1]：IV級：滿前房（或形成黑球）；Ⅲ級：占前房1/2以至近滿前房；II級：占前房容積的1/3～1/2；I級：前房出血量<1/3前房；顯微鏡下出血：前房無液平，僅裂隙燈下見前房內(nèi)紅細胞浮游，本組56眼挫傷性前房積血患者：顯微鏡下出血2例，I級18例，Ⅱ級22例，Ⅲ級10例，IV級4例。

1.3治療方法 56例挫傷性前房積血患者確診后，必須臥床休息，排除患者玻璃體積血、晶狀體脫位、眼球破裂等情況下，不用縮瞳或散瞳藥。根據(jù)患者積血量的多少進行對癥處理，患者入院后2次/d靜脈滴注止血敏500 mg，1次/d給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注。對于I級挫傷性前房積血半臥位休息，雙眼不包扎；Ⅱ級以上挫傷性前房積血，需行眼部包扎，局部滴皮質(zhì)類固醇眼藥水，對于Ⅲ級、Ⅳ 級前房出血者患者取半臥位制動，行雙眼包扎，1次/d靜脈滴注地塞米松注射液10 mg，患者積血量減至Ⅱ級以下，則需要打開雙眼?；颊咭?guī)范治療1w后，如果積血未吸收以及眼壓>30 mmHg超過48h者，則需要行前房穿刺沖洗術(shù)。同時給于患者云南白藥、復(fù)方血栓通膠囊等藥物，促進前房出血的吸收。

2結(jié)果

56例挫傷性前房積血患者，I級以及Ⅱ級42例42眼經(jīng)l～5d的保守治療，患者積血全部吸收。10例10眼Ⅲ級前房出血患者，無再出血及繼發(fā)性青光眼者經(jīng)保守治療3～7d后積血基本被完全吸收。4例4眼Ⅳ級前房出血中，再出血2眼治療10～15 d后積血基本被吸收，2例2眼繼發(fā)性青光眼患者經(jīng)前房穿刺行尿激酶沖洗和藥物治療后眼壓基本降至正常，治療1w后積血基本被吸收。治療后患者視力無增進3眼，視力明顯增進7眼，基本恢復(fù)至發(fā)病前水平46眼。

3討論

解剖上前房是由角膜、睫狀體、虹膜以及晶體構(gòu)成，前房出血是挫傷綜合征中的一種癥狀，臨床上前房出血是與前房組織的生理病理有密切關(guān)系，由于虹膜及睫狀體血管豐富，在外力作用下，患者眼球會出現(xiàn)變形，造成前房內(nèi)壓力 升高，患者虹膜、睫狀體血管破裂而出血；血液的吸收是通過小梁網(wǎng)、Schlemm管和虹膜靜脈竇[2]。前房出血對患者視功能的影響可以不斷隨著血液的吸收而消失。挫傷性前房積血的治療原則是防止再出血、促進出血的吸收以及防止并發(fā)癥的發(fā)生。

挫傷性前房積血患者基本的治療方法是取半臥位，避免過分的活動，雙眼包封；對疼痛明顯者適度給予鎮(zhèn)靜劑；口服或肌注止血敏、維生素K、安絡(luò)血等；以及口服或局部滴用皮質(zhì)類固醇藥物。臨床縮睫劑的應(yīng)用則可以開放前房角，擴大虹膜隱窩，有利于積血吸收。散瞳劑的應(yīng)用使受傷的虹膜睫狀體休息，破裂的血管封閉，有利于止血?；颊叱鲅Ｖ购筮m度應(yīng)用如血塞通、維腦路通等擴張血管劑可以促進積血吸收，縮短前房積血吸收時間。

對于繼發(fā)生性前房出血的治療效果至今不能讓人滿意。臨床應(yīng)用抗纖維蛋白溶解藥物、強的松、止血芳酸、以及局部滴用皮質(zhì)類固醇藥物可減低繼發(fā)性前房出血發(fā)生率。對于挫傷性I級前房出血或并發(fā)青光眼的的 患者，臨床應(yīng)用甘露醇、醋氮酰胺以及高滲糖具有止血、降低眼壓的作用。對于Ⅲ度前房出血患者，單純應(yīng)用甘露醇造成繼發(fā)性前房出血機會增多，出血量也不同程度的增高，原因是高滲劑造成低眼壓，壓力低于破裂血管的脈壓時，使已閉合損傷的血管斷端重新開放而再次出血。

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編輯/孫杰