鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床分析

摘要：目的 觀察鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤和傳統(tǒng)術(shù)式（鼻側(cè)切開術(shù)和柯-陸術(shù)式）切除腫瘤在治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效和安全性。方法 將140 例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療70例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式（鼻側(cè)切開術(shù)和柯-陸術(shù)式）切除腫瘤治療70例。經(jīng)過(guò)兩月的治療療程，觀察療效。通過(guò)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)兩組的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 在140例患者中，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療組治愈率 94.21%，傳統(tǒng)術(shù)式（鼻側(cè)切開術(shù)和柯-陸術(shù)式）切除腫瘤治療組的治愈率為89.23%。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)兩兩比較，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療組的治愈率均高于單獨(dú)用傳統(tǒng)術(shù)式（鼻側(cè)切開術(shù)和柯-陸術(shù)式）切除腫瘤組，P值為0.012（小于0.05）。在兩組治療過(guò)程中，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治的效果明顯好于單獨(dú)使用傳統(tǒng)術(shù)式（鼻側(cè)切開術(shù)和柯-陸術(shù)式）切除腫瘤的治愈率。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡； 傳統(tǒng)術(shù)式； 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤； 臨床分析

作為鼻腔鼻竇內(nèi)最為常見的良性腫瘤-鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤[1]，近年隨著空氣污染的加劇，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，有文獻(xiàn)資料顯示[2]：約有1%～8%的鼻腔鼻竇腫瘤屬于是鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，由于其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與空氣環(huán)境、以及工業(yè)污染、患者體質(zhì)免疫力下降等多種因素的綜合作用下，而導(dǎo)致該病的發(fā)生，其具體的病因及詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制目前還沒有十分明確[3]。2009年2月～2013年5月，作者用鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤和傳統(tǒng)術(shù)式（鼻側(cè)切開術(shù)和柯-陸術(shù)式）切除腫瘤的方法對(duì)140例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者進(jìn)行對(duì)照性治療分析，以便探索鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤和傳統(tǒng)術(shù)式（鼻側(cè)切開術(shù)和柯-陸術(shù)式）切除腫瘤治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的優(yōu)勢(shì)、價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2009年2月～2013年5月我院的140例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤作為研究對(duì)象。年齡39～65歲，平均（51.8±0.5）歲，其中已婚127例，未婚或離異23例；平均病程1年。

1. 2方法 實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤；對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式（鼻側(cè)切開術(shù)和柯-陸術(shù)式）切除腫瘤。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較的方法，檢驗(yàn)水平α=0.05，利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的人群特征 實(shí)驗(yàn)組年齡39～66歲，平均（50.81±5.12）年；對(duì)照組年齡43～65歲，平均（51.36±4.23）歲。實(shí)驗(yàn)組女性22例，男性48例；對(duì)照組女性24例，男性46例。實(shí)驗(yàn)組中有19例有既往史；對(duì)照組中有20例有既往史；經(jīng)兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，兩組患兒的人口學(xué)特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組研究對(duì)象的治療效果對(duì)比分析 在140例患者中，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療組治愈率 94.21%，傳統(tǒng)術(shù)式（鼻側(cè)切開術(shù)和柯-陸術(shù)式）切除腫瘤治療組的治愈率為89.23%。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)兩兩比較，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療組的治愈率均高于單獨(dú)用傳統(tǒng)術(shù)式（鼻側(cè)切開術(shù)和柯-陸術(shù)式）切除腫瘤組，P=0.012（<0.05）。在兩組治療過(guò)程中，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（見表2）。

3 討論

由于鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的惡變的發(fā)生率較高，據(jù)有關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)[4]，該腫瘤的惡變率為6%～35%，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)該病時(shí)，醫(yī)生一般建議患者進(jìn)行手術(shù)治療[5]。作為耳鼻喉科臨床中很好的可視系統(tǒng)-鼻內(nèi)窺鏡，手術(shù)過(guò)程中，操作者借助內(nèi)鏡操作式平臺(tái)，能完全窺及鼻腔內(nèi)，以及鼻竇內(nèi)較為隱匿的病變部位，通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)操作，能將病灶清除徹底，屬于一種既精確又微創(chuàng)的治療方法。因而，對(duì)于鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者，鼻內(nèi)窺鏡是該種疾病治療首選治療方法，術(shù)中，操作人員應(yīng)務(wù)求將腫及其周圍的包膜組織等切除干凈，心防止再次復(fù)發(fā)的可能[6]。對(duì)于上頜竇腔內(nèi)上角或內(nèi)下角的乳頭狀瘤，70°的鼻內(nèi)窺鏡也難以清除干凈的，可聯(lián)合柯陸式進(jìn)路的手術(shù)方式進(jìn)行腫瘤的摘除，術(shù)后囑咐患者作好定期復(fù)查。

鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤種粘膜上皮源性腫瘤。臨床上并非少見，本病好發(fā)年齡50～60歲，男性發(fā)病機(jī)率較大，組織結(jié)構(gòu)雖屬良性，但具有破壞骨質(zhì)、易復(fù)發(fā)和惡變的傾向，故被稱為癌前狀態(tài)。該病屬于乳頭狀瘤的一種，約占鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的70%，約占全部鼻腔鼻竇腫瘤的0.5%～4%。內(nèi)翻性乳頭狀瘤雖是一種良性腫瘤，但其特有的術(shù)后復(fù)發(fā)及惡變傾向使得該病擁有區(qū)別于其他鼻腔鼻竇良性腫瘤的鮮明特征。作者在臨床試驗(yàn)中觀察到的，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤療效明確，治愈率高，顯效迅速，復(fù)發(fā)率及對(duì)機(jī)體的損害等不良作用明顯減少了。使用鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤也比使用傳統(tǒng)術(shù)式（鼻側(cè)切開術(shù)和柯-陸術(shù)式）切除腫瘤患者出現(xiàn)術(shù)中患者出血，以及術(shù)后患者疼痛感明顯等副反應(yīng)的現(xiàn)象較少，故在臨床治療過(guò)程中應(yīng)值得推廣和實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭麗娜， 單春光， 馮志星， 等.survivin和增殖細(xì)胞核抗原在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤中的表達(dá)及臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013，18（05）：264-266.

[2]王雁， 熊梅.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)后應(yīng)用鴉膽子油乳注射液防復(fù)發(fā)治療的效果觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2013，21（05）：64-65.

[3]楊莉暉， 單春光， 黃紅梅， 等.X連鎖凋亡抑制蛋白和生存素在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤中的表達(dá)及意義[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2013，29（05）：255-257.

[4]王濤， 楊欽泰， 李鵬， 等. Survivin及Caspase-3在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤及鼻腔鱗狀細(xì)胞癌中的表達(dá)及其意義[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2010，26（05）：235-238.

[5]趙仁伍， 汪永干， 史前妹， 等.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤發(fā)病及復(fù)發(fā)與人乳頭狀瘤病毒感染相關(guān)性Meta分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2011，27（05）：228-231.

[6]吳雄文.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011，16（18）：36-37.

編輯/王敏