腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)防治PEP臨床觀察

摘要：目的 分析腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)在防治PEP的應(yīng)用價(jià)值。方法 本組抽取我院于2010年8月～2014年3月收治異位妊娠患者68例，將患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組患者行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察兩組患者術(shù)后PEP發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量為（19.61±9.22）ml，手術(shù)時(shí)間為（33.09±11.86）min，血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間為（9.67±3.35）d，對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（54.06±11.17）ml，手術(shù)時(shí)間為（81.67±15.61）min，血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間為（17.25±4.73）d，兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析兩組患者PEP發(fā)生情況，觀察組34例患者中，2例出現(xiàn)PEP，發(fā)生率為5.89%，對(duì)照組34例患者中，14例出現(xiàn)PEP，發(fā)生濾網(wǎng)誒41.18%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異位妊娠患者入院后，行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療，能夠降低PEP發(fā)生幾率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PEP；腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；治療效果

近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，直接影響著女性患者的治療。現(xiàn)階段，臨床上常采用腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)治療，取得較好的臨床療效。筆者對(duì)醫(yī)院于2011年8月～2013年9月收治的異位妊娠患者病歷資料進(jìn)行綜合分析，得出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組抽取我院于2010年8月～2014年3月收治異位妊娠患者68例，對(duì)患者的病歷資料作回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有生育要求；③異位妊娠保守治療的標(biāo)準(zhǔn)；④了解并自愿加入本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮疾病者；②凝血功能障礙者；③宮內(nèi)妊娠者。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組34例患者，年齡為22～36歲，平均年齡為（32.19±2.64）歲，停經(jīng)時(shí)間為32～57d，平均時(shí)間為（42.68±3.09）d，行手術(shù)治療期間血β-HCG值為400至3284mlu/ml，平均值為（2474.61±126.84）mlu/ml。本組34例患者中，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對(duì)照組34例患者，年齡為25歲～39歲，平均年齡為（31.26±2.79）歲，停經(jīng)時(shí)間為29～57d，平均時(shí)間為（40.36±3.09）d。行手術(shù)治療期間血β-HCG值為390～3361mlu/ml，平均值為（2348.43±135.09）mlu/ml。本組34例患者中，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療：①輔助患者取截石位，行全麻處理，于臍部取手術(shù)切口，常規(guī)建立氣腹，經(jīng)手術(shù)切口置入腹腔鏡。②于下腹取手術(shù)切口，常規(guī)放置套筒置入操作器械。在腹腔鏡的輔助下，觀察腹腔內(nèi)的情況，明確病灶位置。③確定輸卵管突出位置，取電凝刀縱向切開(kāi)輸卵管，充分暴露輸卵管異物。④在輸卵管與妊娠物周圍放置直徑為5毫米沖洗管，經(jīng)沖洗管沖洗輸卵管及妊娠組織，促使絨毛部分與輸卵管正常分離，分離至基地部位時(shí)，使用電凝刀切除，并予以止血處理。⑤取出妊娠組織，沖洗輸卵管。觀察輸卵管內(nèi)是否存在絨毛組織以及出血狀況，若未見(jiàn)異常癥狀，取沖洗液體沖洗盆腔。

對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療。開(kāi)腹保守性手術(shù)治療。①輔助患者取截石位臥位，行全麻處理。②于下腹恥骨部位取手術(shù)切口，觀察腹腔內(nèi)情況，并提取出輸卵管，觀察其膨脹情況。③于輸卵管最突出位置取手術(shù)切口，取出妊娠組織。④了解輸卵管粘膜層的出血狀況，若未見(jiàn)流血，則縫合輸卵管切口。沖洗液體沖洗盆腔，逐層縫合手術(shù)切口。

手術(shù)治療后，常規(guī)取抗生素治療。對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并取抗生素治療。術(shù)后7d行血β-HCG檢查，每周行一次復(fù)查直至血β-HCG恢復(fù)正常。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、以及血β-HCG值恢復(fù)正常的時(shí)間。②術(shù)后9個(gè)月～12個(gè)隨訪，觀察患者PEP情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±表示，并行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo) 分析兩組患者的治療情況，觀察組患者的術(shù)中出血量為（19.61±9.22）ml，手術(shù)時(shí)間為（33.09±11.86）min，血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間為（9.67±3.35）d，對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（54.06±11.17）ml，手術(shù)時(shí)間為（81.67±15.61）min，血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間為（17.25±4.73）d，兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 PEP發(fā)生情況 觀察組34例患者中，2例出現(xiàn)PEP，發(fā)生濾網(wǎng)為5.88%，對(duì)照組34例患者中，14例出現(xiàn)PEP，發(fā)生濾網(wǎng)為41.18%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究表明[1]，異位妊娠是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，且該疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。患者發(fā)病期間，往往會(huì)并發(fā)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血以及不同程度的腹痛癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，還可能使其出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血癥狀，直接影響著患者的生存質(zhì)量[2]。

3.1 PEP概述 PEP主要是指患者行輸卵管妊娠保守性手術(shù)后，妊娠組織未清除引起。隨著細(xì)胞的繼續(xù)生長(zhǎng)，容易誘發(fā)患者出現(xiàn)PEP癥狀，隨著病情的發(fā)展，會(huì)對(duì)其著床組織造成損傷，最終導(dǎo)致出現(xiàn)大出血的癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[3]。

3.2 臨床治療 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)逐漸運(yùn)用于治療異位妊娠中，該方式能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有較好的臨床療效。腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)切口相對(duì)較小[4]，能夠縮短患者的住院時(shí)間。同時(shí)，在腹腔鏡的輔助下行手術(shù)治療，能夠清楚地觀察到腹腔內(nèi)的情況以及微小病變組織，可以有效提高臨床療效。

有學(xué)者指出，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)是治療有生育要求的異位妊娠患者首選手術(shù)，該手術(shù)能夠最大程度的降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)子宮的傷害。國(guó)外相關(guān)研究表明[5]，行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療后，患者輸卵管通暢率高達(dá)95%。本組研究中，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間以均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者進(jìn)行深入分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)可能與手術(shù)切口較小以及電凝刀止血等有關(guān)。臨床研究表明[6]， 行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療期間，切除妊娠組織期間，能夠利用電凝刀行徹底止血處理，能夠降低患者術(shù)中出血率。分析兩組患者PEP發(fā)生幾率，觀察組發(fā)生率為5.89%，對(duì)照組發(fā)生率為41.18%，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療優(yōu)勢(shì) 腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療異位妊娠期間，能夠在腹腔鏡的輔助下[7]，完成取出妊娠組織，并行徹底清洗處理，能夠有效降低患者PEP的發(fā)病幾率。對(duì)此，筆者認(rèn)為異位妊娠患者行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)[8]，能夠減輕臨床不適感，降低PEP發(fā)生幾率。既往研究表明，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、治療效果好的特點(diǎn)，能夠滿足患者的生育要求，筆者研究結(jié)果與其相符。

3.4 手術(shù)注意事項(xiàng) 本組研究中，觀察組34例患者中，2例出現(xiàn)PEP，發(fā)生濾網(wǎng)為5.88%，對(duì)照組34例患者中，14例出現(xiàn)PEP，發(fā)生濾網(wǎng)為41.18%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者對(duì)PEP的發(fā)生因素進(jìn)行深入分析時(shí)，與妊娠包塊、黃體剝離等存在直接關(guān)系。針對(duì)上述現(xiàn)象，筆者認(rèn)為手術(shù)過(guò)程中，可通過(guò)以下幾種形式降低患者PEP發(fā)生率。①行手術(shù)治療期間，切開(kāi)患者的輸卵管后，應(yīng)先觀察患者胎物與輸卵管的連接情況，并使其徹底分離，避免出現(xiàn)黃體剝離不徹底的現(xiàn)象。②取出胚胎組織后，應(yīng)取生理鹽水沖洗，并觀察輸卵管壁是否存在絨毛組織，并及時(shí)予以清除，該方式能夠降低患者出現(xiàn)PEP的幾率。若患者可能存在絨毛組織未清除干凈的情況，術(shù)后應(yīng)常規(guī)取MTX治療。③術(shù)后應(yīng)每天定時(shí)檢查患者的血HCG的變化情況，若患者的出現(xiàn)持續(xù)增高的現(xiàn)象，則患者可能出現(xiàn)PEP，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行治療。

綜上所述，異位妊娠患者入院后，行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜