關(guān)于腹腔鏡和開腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的對比分析

摘要：目的 對腹腔鏡和開腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的療效進(jìn)行對比和分析。方法 資料隨機(jī)選取2012年9月～2013年9月我院收治的化膿性闌尾炎患者74例，將其平均分為兩組：腹腔鏡組和開腹組，給予腹腔鏡組腹腔鏡手術(shù)治療，給予開腹組開腹手術(shù)治療，并對兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05）；但兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等各項(xiàng)指標(biāo)比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，明顯高于對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率18.9%，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)各具特點(diǎn)，因此，在對患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先向患者講解兩種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)，再根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇行之有效的治療方案，提升治療療效。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；化膿性闌尾炎；對比

化膿性闌尾炎是臨床中較為嚴(yán)重且常見的一種急腹癥，傳統(tǒng)治療手段多采用開腹手術(shù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療化膿性闌尾炎[1]。本文主要就腹腔金和開腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的療效進(jìn)行對比和分析，現(xiàn)作報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選取2012年9月～2013年9月我院收治的化膿性闌尾炎患者74例，并將其作為研究對象。其中，男性患者43例，女性患者31例；患者年齡在21～66歲，平均年齡為（32±3.4）歲；且11例有腹部手術(shù)史，19例有腹膜炎。將74例化膿性闌尾炎患者平均分為兩組，腹腔鏡組和開腹組，每組各37例，給予腹腔鏡組腹腔鏡手術(shù)治療，給予開腹組開腹手術(shù)治療。兩組患者性別、年齡以及病史等比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予腹腔鏡組腹腔鏡闌尾切除術(shù)，首先取患者30～60°側(cè)臥位，行氣管插管全身或硬膜外麻醉，然后沿臍部右側(cè)做一個(gè)弧形的切口，約為10mm；將10mm的觀察孔（Trocar）置入，同時(shí)將腹腔鏡導(dǎo)入。在腹腔鏡直視下，在患者的左下腹處行一個(gè)橫切口，切口長度約為10mm；再將10mm的主操作孔；再在恥骨和臍部聯(lián)合連線的中心做一個(gè)橫切口，切口長度約為5mm，置入5mm的副操作孔。探查患者的腹腔，在回盲部中找到闌尾后將其周圍的粘連分離，使用超聲刀或凝鉤在整個(gè)闌尾系膜中游離，使用Hem-o-lok夾將闌尾的根部夾住，使用肽夾將闌尾遠(yuǎn)端夾閉，剪切Hem-o-lok夾與肽夾之間的闌尾，并對闌尾殘端的粘膜進(jìn)行電灼，取出闌尾后再次對腹腔及其手術(shù)的部位進(jìn)行探查，確保滲液被吸盡后，將腹腔鏡和Trocar撤出；術(shù)后給予患者抗感染治療[2]。

給予開腹組開腹闌尾切除術(shù)，首先，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，取患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行一個(gè)約為6cm長的切口，將腹壁的隔層逐一切開后，吸盡患者腹腔內(nèi)的積液，在回盲部中找到闌尾，將其分離并結(jié)扎闌尾的動脈后，將闌尾切除，對于膿液滲出不多或局部滲出的患者，可用紗布將積液吸盡；對于腹腔膿性分泌物較多的患者，對其進(jìn)行沖洗后，需放置引流管，術(shù)后1～2d內(nèi)拔管。術(shù)后給予患者相應(yīng)的抗感染治療

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等各項(xiàng)指標(biāo)；同時(shí)，觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況對照 經(jīng)治療后，研究組患者手術(shù)時(shí)間為（62.2±12.3）min，對照組患者手術(shù)時(shí)間為（65.5±11.2）min，組間比較無明顯差異（P>0.05）；研究組患者術(shù)中出血量（25.6±3.8）mL，術(shù)后肛門排氣的時(shí)間為（22.3±3.5）h，住院時(shí)間為（4.2±1.6）d，住院費(fèi)用為（5132.4±1302.2）元；對照組患者術(shù)中出血量為（76.4±6.1）mL，術(shù)后肛門排氣的時(shí)間為（43.5±11.8）h，住院時(shí)間為（9.4±1.2）d，住院費(fèi)用為（3765.7±514.8）元，組間比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對照 經(jīng)治療后，研究組患者切口感染2例（5.4%），腸粘連1例（2.7%），并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%；對照組患者切口感染4例（10.8%），腸粘連3例（8.1%），并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%，組間比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性闌尾炎中化膿性闌尾炎較為嚴(yán)重，對其處理不及時(shí)，則可能并發(fā)穿孔或周圍膿腫，增加患者的死亡率。因此，及早確診和治療該病，清除原發(fā)的病灶，顯得尤為重要。

傳統(tǒng)治療化膿性闌尾炎的開腹手術(shù)較為經(jīng)典，且歷史悠久，是公認(rèn)的術(shù)式，其操作技術(shù)較為成熟，術(shù)中切口損傷較輕，且價(jià)格比較低廉，患者容易接受。但對于闌尾位置偏移或肥胖的患者，常需將切口擴(kuò)大，甚至重新選擇切口，極易增加患者的疼痛以及切口感染等情況。腹腔鏡手術(shù)作為新興微創(chuàng)技術(shù)逐漸被人們認(rèn)識，且隨著該項(xiàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，其操作技術(shù)愈發(fā)熟練，逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。采用腹腔鏡手術(shù)治療化膿性闌尾炎的優(yōu)勢在于：①手術(shù)的切口較小，不會再腹壁上留下明顯疤痕，符合患者審美的需求。②術(shù)中，尋找闌尾較為方便，不會受患者闌尾位置或體型等因素的影響；并能全面探查患者整個(gè)腹腔，減少漏診或誤診的幾率。③傳統(tǒng)開腹手術(shù)受視野的限制，無法全面清除腹腔內(nèi)膿液；而腹腔鏡手術(shù)能夠在腹腔鏡直視下對腹腔膿液的清洗。④傳統(tǒng)開腹手術(shù)組織創(chuàng)傷較大，且切口的異物較多，極易導(dǎo)致患者切口感染；但腹腔鏡手術(shù)組織創(chuàng)傷較小，直接從臍孔將闌尾取出，從而減少或避免切口的感染[3]。

本次研究表明，采用腹腔鏡組治療化膿性闌尾炎手術(shù)時(shí)間與開腹治療的手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05），但腹腔鏡組術(shù)中的出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，明顯優(yōu)于開腹組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.1%，明顯低于開腹組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)費(fèi)用方面與開腹手術(shù)比較無明顯優(yōu)勢，但因腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛癥狀較輕，術(shù)后康復(fù)較快等優(yōu)勢，逐漸被廣泛應(yīng)用與治療化膿性闌尾炎。但對于炎癥較重的患者來說，其中轉(zhuǎn)開腹的幾率較高，因此，在對患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先向患者講解兩種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)，并根據(jù)患者的病情及其意愿，選擇行之有效的治療方案，提升治療的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉宏斌，劉海軍.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的對比研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（3）：273-274.

[2]魏建彬.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的比較分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（8）：926-927.

[3]鄒小明.化膿性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（2）：103-104.

編輯/王海靜