基層醫(yī)院急性心肌梗死誤診觀察與分析

摘要：目的 就基層醫(yī)院急性心肌梗死誤診進(jìn)行觀察與分析。方法 選取我院2010年11月～2013年11月所收治的30例急性心肌梗死誤診患者，均為首次發(fā)病，回顧性觀察與分析本組30例急性心肌梗死誤診患者的相關(guān)病歷資料。結(jié)果 30例急性心肌梗死誤診患者誤診為1例肩周炎、3例循環(huán)系統(tǒng)疾病、10例消化系統(tǒng)疾病、6例呼吸系統(tǒng)疾病、5例神經(jīng)系統(tǒng)疾病。結(jié)論 急性心肌梗死患者在臨床上具有多樣化表現(xiàn)的特點(diǎn)，進(jìn)行綜合性判斷，特別是要慎重診斷臨床癥狀不典型者，盡量降低誤診率。

關(guān)鍵詞：分析；觀察；急性心肌梗死；誤診

國(guó)內(nèi)外許多文獻(xiàn)研究表明[1-4]：急性心肌梗死由于病死率高、發(fā)病急等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因此，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行早期治療、早期診斷，但是我們?cè)谂R床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)部分急性心肌梗死患者由于誤診而錯(cuò)過(guò)了最佳的疾病治療機(jī)會(huì)，本文就基層醫(yī)院急性心肌梗死誤診進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年11月～2013年11月所收治的30例急性心肌梗死誤診患者，均為首次發(fā)病，平均年齡為（65.00±1.00）歲，年齡為42～78歲，女67例，男23例。其中3例患者為冠心病，8例患者為高脂血癥，13例患者為糖尿病，17例患者為高血壓。

1.2方法 回顧性觀察與分析本組30例急性心肌梗死誤診患者的相關(guān)病歷資料，同時(shí)參考《急性心肌梗死診斷和治療指南》和臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案標(biāo)準(zhǔn)，自行設(shè)計(jì)制作了《30例急性心肌梗死誤診觀察表 》，包括患者姓名、誤診疾病輔助檢查、就診時(shí)臨床表現(xiàn)、年齡等，由專(zhuān)人來(lái)詳細(xì)整理、記錄以上內(nèi)容，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[5]，見(jiàn)表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。

2結(jié)果

2.1 30例急性心肌梗死誤診患者臨床表現(xiàn) 1例（3.3%）出現(xiàn)左側(cè)肩部疼痛，1例（3.3%）出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安，且收縮壓低于80 mmHg；3例（10.0%）出現(xiàn)頭痛，10例（30%）伴隨嘔吐、惡心、且出現(xiàn)急性上腹痛，3例（10%）咳痰、咳嗽、伴隨氣促，5例（17.7%）咽炎、咽痛，7例（23.3%）頭暈眼花。

2.2 30例急性心肌梗死誤診患者誤診為 ①1例肩周炎；②3例咽炎；③3例循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括2例冠心病、1例休克；④10例消化系統(tǒng)疾病，包括1例急性胰腺炎、1例膽囊炎、1例慢性胃炎、5例急性胃腸炎、1例胃潰瘍、1例反流性食管炎；⑤6例呼吸系統(tǒng)疾病，包括4例支氣管哮喘、2例肺心??；⑥5例神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中2例腦梗塞、3例椎基底動(dòng)脈供血不足。

3誤診分析

急性心肌梗死由于病死率高、發(fā)病急等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，再加上人們生活習(xí)慣改變、社會(huì)發(fā)展等因素影響[6]，使得急性心肌梗死的出現(xiàn)率居高不下，漏診率、誤診率均較高。因此，本文就基層醫(yī)院急性心肌梗死誤診進(jìn)行觀察與分析，本組資料表明：30例急性心肌梗死誤診患者誤診為1例肩周炎、3例循環(huán)系統(tǒng)疾病、10例消化系統(tǒng)疾病、6例呼吸系統(tǒng)疾病、5例神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要原因在于急性心肌梗死很容易與其他疾病表現(xiàn)相互掩蓋，且臨床表現(xiàn)多樣，很容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[7]。

具體分析如下：①急性心肌梗死被誤診為肩周炎及咽炎，主要是由于在缺氧缺血時(shí)，心臟會(huì)出現(xiàn)大量的磷酸、乳酸等酸性物質(zhì)，對(duì)于心臟內(nèi)自主神經(jīng)造成刺激，進(jìn)而將疼痛傳入丘腦植物中樞，進(jìn)而被誤以為是肩周炎及咽炎。②急性心肌梗死被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于心臟排血量會(huì)由于出現(xiàn)了急性心肌梗死，而產(chǎn)生肺靜脈瘀血、升高心臟舒張末期壓力而誘發(fā)喘息、咳嗽等。③急性心肌梗死被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是由于急性心肌梗死后，心室順應(yīng)性下降、心排血量降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)功能障礙、心源性腦供血不足，造成患者頭暈眼花等；④急性心肌梗死被誤診為消化道疾病，是由于心臟排血量下降，使得組織灌注明顯不足，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等消化道癥狀，且伴有上腹痛，造成出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[8]。

總之，急性心肌梗死患者在臨床上具有多樣化表現(xiàn)的特點(diǎn)，因此，應(yīng)該基于心肌酶學(xué)、心電圖、臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合性判斷，特別是要慎重診斷臨床癥狀不典型者，盡量降低誤診率。

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編輯/張燕