舒張性心力衰竭臨床治療體會(huì)

摘要：目的 探討舒張性心力衰竭患者的臨床治療方法及有效性。方法 回顧分析2010年1月～2012年12月本院收治的68例舒張性心力衰竭患者的臨床資料。結(jié)果 68例舒張性心力衰竭患者中，顯效34例，有效30例，無(wú)效4例，總有效率93% 。結(jié)論 高血壓、冠心病、糖尿病、心肌病等是DHF常見(jiàn)疾病，治療舒張性心力衰竭主要是改善DHF癥狀，治療基礎(chǔ)疾病和基于病理機(jī)制的治療，改善心肌血供、氧供， 降低心肌氧耗， 減輕和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚和重塑， 增加左室順應(yīng)性， 可有效預(yù)防和糾正舒張功能不全性心衰。

關(guān)鍵詞：舒張性心力衰竭 ；治療 ；體會(huì)

舒張性心衰（DHF）臨床上多見(jiàn)于老年女性，其主要系指患者心室收縮功能處于正常情況下，心室順應(yīng)性降低，從而造成了患者心室充盈壓升高與充盈量減少，進(jìn)而引起肺循環(huán)與體循環(huán)血液瘀阻的一種綜合征[1]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)引發(fā)舒張性心衰的主要病因有高血壓、肥厚型心肌病、冠心病、瓣膜病及糖尿病心肌病變等?；仡櫡治?010年1月～2012年12月本院收治的68例舒張性心力衰竭患者的臨床資料。取得了滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組為2010年1月～2012年12月本院收治的68例舒張性心力衰竭患者，均符合歐洲心臟病協(xié)會(huì)1998年制訂的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，① 經(jīng)確診，患者存在左室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張度降低與僵硬度異常等情況；②患者有表現(xiàn)出明顯充血性心力衰竭臨床癥狀與體征；③患者左室收縮功能正?；蛘呤禽p微減低（LVEF≥45%） .其中男性患者27例，女性患者39例，患者年齡44～86歲，平均68.2歲，68例患者入院時(shí)均有不同程度的心率快、喘憋、胸悶、口唇紫紺、心慌、頸靜脈充盈、勞累性進(jìn)行性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能不全表現(xiàn)等，同時(shí)患者必須排除呼吸系統(tǒng)疾病。發(fā)病原因：原發(fā)病為高血壓30例，冠心病13例，肥厚型心肌病11例，心瓣膜病4例，限制型心肌病6例，糖尿病心肌病4例。按照NYHA心力衰竭分級(jí)、分度標(biāo)準(zhǔn)[3] ：心功能IV級(jí) （Ⅲ度心力衰竭），患者不能從事任何體力活動(dòng)；心功能Ⅲ級(jí) （Ⅱ度心力衰竭），患者體力活動(dòng)明顯受限；心功能Ⅱ級(jí) （I度心力衰竭）：患者體力活動(dòng)輕度受限；心功能I級(jí)：患者心力衰竭處于代償期，體力活動(dòng)不受限。本組患者按NYHA心功能分級(jí)：I級(jí)30例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)11例。

1.2方法 68例患者入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷后常規(guī)給于患者進(jìn)行病因治療，有效控制患者血糖及血壓，進(jìn)一步預(yù)防、逆轉(zhuǎn)左室肥厚。對(duì)于合并有房顫患者應(yīng)用洋地黃類藥物以及胺碘酮治療。對(duì)于合并有發(fā)糖尿病及腎臟損害患者，患者血壓控制在<130/80mm Hg，對(duì)于未合并有糖尿病及腎臟損害者，患者血壓控制在<140/90 mm Hg，對(duì)于冠心病者給予降血脂、抗凝、抗缺血及抗血小板治療。開(kāi)始小劑量應(yīng)用利尿劑和硝酸酯類藥物緩解癥狀；我們常規(guī)選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑及b受體阻滯劑，對(duì)于不能耐受ACEI患者則選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 舒張性心力衰竭患者經(jīng)規(guī)范治療2～4w后，顯效：患者乏力、氣促、心累等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅱ級(jí)或改善至I級(jí)，患者輕度體力活動(dòng)心率保持穩(wěn)定狀態(tài)；有效：患者心功能有改善，心功能Ⅱ ～Ⅲ級(jí)，癥狀有所改善，患者活動(dòng)后心率明顯上升；無(wú)效：患者癥狀、心率、心衰等癥狀沒(méi)有明顯改善。

2結(jié)果

68例舒張性心力衰竭患者中，顯效34例，有效30例，無(wú)效4例，總有效率93% 。

3 討論

舒張性心力衰竭發(fā)病機(jī)制[4] 根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)臨床上大約30% ～50% 的心力衰竭以單純性舒張性心力衰竭形式存在，其余的大部分則是是以收縮和舒張功能均下降的混合性心力衰竭形式存在。女性舒張性心力衰竭發(fā)生率大于男性。70歲以下舒張性心力衰竭發(fā)生率小于50%，而70歲以上舒張性心力衰竭發(fā)生率則高達(dá)50%以上。舒張性心力衰竭原因主要是高血壓病，尤其是左心室肥厚明顯的高血壓患者，其次則是肥厚性心肌病、冠心病、糖尿病等疾患，患者在早期心臟的收縮功能一般表現(xiàn)正常，而舒張功能則已經(jīng)有異常表現(xiàn)。同時(shí)患者神經(jīng)內(nèi)分泌因素以及心肌細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)及功能異常也造成舒張性心力衰竭的發(fā)生以及發(fā)展?；颊咝氖医┯捕炔粩嘣黾优c心肌舒緩功能逐漸發(fā)生障礙，從而引發(fā)左心室內(nèi)壓力出現(xiàn)緩慢下降，而左心室在心室內(nèi)壓力較高情況下逐漸開(kāi)始充盈，進(jìn)而引發(fā)左房跟左室壓力之間梯度變化曲線下降，最終導(dǎo)致患者左心室舒張末壓力升高?；颊咦陨頇C(jī)體為了提供正常血運(yùn)所需，心房收縮力就相對(duì)于正常情況增加許多，從而會(huì)導(dǎo)致心房壓力不斷升高，進(jìn)而出現(xiàn)心房擴(kuò)張。當(dāng)患者心房代謝失常后，心室需要的充盈量供給不足，只能通過(guò)心房壓力不斷增加來(lái)維持正常充盈量。但是當(dāng)患者心房壓力大于20 mm Hg時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血運(yùn)瘀阻，從而出現(xiàn)肺淤血；當(dāng)患者心房壓力大于30 mm Hg時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫，更為嚴(yán)重導(dǎo)致急性左心衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥。

舒張性心力衰竭基本治療原則主要是緩解患者臨床癥狀，有效改善患者的心肌血供、氧供，增加左室順應(yīng)性，降低心肌氧耗，減輕和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚和重塑，有效預(yù)防舒張功能不全性心衰[5，6]。有效的控制患者血壓、改善患者心肌缺血，去除引起心衰的病因；延緩患者的心室重塑，進(jìn)一步降低患者的病死率。應(yīng)用硝酸酯類靜脈擴(kuò)張劑藥物及利尿劑減輕患者肺瘀血；用B阻滯劑，糾正患者心動(dòng)過(guò)速，改善左室充盈狀況，增加患者心排血量。

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編輯/許言