高負(fù)壓吸引治療頑固性氣胸224例探討

摘要：目的 探討高負(fù)壓吸引治療頑固性氣胸的療效，以供參考。方法 將我院2009年3月～2012年2月收治的頑固性氣胸患者224例納入本研究，均采用高負(fù)壓吸引治療，觀察治療后的臨床療效，并對(duì)比治療前后患者機(jī)體缺氧狀態(tài)的變化。結(jié)果 治療后達(dá)到治愈110例、好轉(zhuǎn)96例、無(wú)效18例，總有效率為91.96%。與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組血中pH值明顯上升，血氧分壓（PaO2）明顯上升，二氧化碳分壓（PaCO2）明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 采用高負(fù)壓吸引治療頑固性氣胸具有滿意的療效，可有效改善氣胸引起的缺氧狀態(tài)，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程有益。

關(guān)鍵詞：高負(fù)壓吸引；頑固性氣胸；缺氧狀態(tài)

頑固性氣胸多并發(fā)于慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等慢性肺部病，經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療不能達(dá)到肺復(fù)張效果。傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)治療存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者心肺功能要求較高，許多頑固性氣胸患者往往失去手術(shù)機(jī)會(huì)[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 將我院2009年3月～2012年2月收治的頑固性氣胸患者224例納入本研究，年齡28～75歲，平均年齡（43.85±7.38）歲；體重50～78kg，平均體重（59.35±5.72）kg；原發(fā)性疾病包括慢性阻塞性肺疾病125例、Ⅱ型肺結(jié)核56例、肺大皰35例、肺間質(zhì)纖維化8例；其中單側(cè)氣胸215例、雙側(cè)氣胸9例。

所有患者均有胸痛、胸悶、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，經(jīng)胸腔穿刺抽氣治療無(wú)效，肺壓縮面積超過(guò)30%。經(jīng)胸腔引流或低負(fù)壓持續(xù)吸引治療14d仍然無(wú)效，部分患者經(jīng)胸部X線片檢查提示出現(xiàn)膿胸癥狀。研究對(duì)象剔除既往胸膜腔粘連術(shù)、胸部手術(shù)史者[2]。

1.2方法 所有患者入院后均臥床休息，接受吸氧、、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。根據(jù)胸部X線片進(jìn)行氣胸定位，選擇患側(cè)鎖骨中線第2～3肋間或腋前線第5～6肋間作為穿刺引流點(diǎn)，局部消毒麻醉。作皮膚小切口插入套管針，拔出針芯后沿套管針插入引流管，將調(diào)試好的吸引管連接水封瓶出氣口。仔細(xì)檢查以確保引流裝置密封性能較好，無(wú)阻塞、漏氣現(xiàn)象。采用真空泵作為吸引負(fù)壓，儀器吸引負(fù)壓約為101kPa，分叉部負(fù)壓約為25kPa。治療時(shí)宜從低負(fù)壓開(kāi)始，逐步升高負(fù)壓至2.97kPa，根據(jù)病情調(diào)節(jié)負(fù)壓，最大負(fù)壓不超過(guò)4kPa[3]。

治療過(guò)程中應(yīng)注意肺復(fù)張不可過(guò)快，以防引起肺水腫、胸膜撕裂、肺氣腫泡破裂等不良后果。全肺復(fù)張后可將負(fù)壓調(diào)節(jié)至常規(guī)水平，并夾閉觀察24h，如無(wú)異常現(xiàn)象，且胸部X線片證實(shí)全肺復(fù)張后可拔管[4]。分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，觀察治療后的臨床療效，并對(duì)比治療前后患者機(jī)體缺氧狀態(tài)的變化。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 治愈：治療后胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀消失，胸部X線片檢查結(jié)果提示全肺復(fù)張，殘腔消除；好轉(zhuǎn)：治療后胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀明顯改善，胸部X線片檢查結(jié)果提示全肺復(fù)張，殘腔縮?。粺o(wú)效：治療后臨床癥狀和胸部X線片檢查結(jié)果未改善或惡化，或死亡[5]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

所有患者治療后達(dá)到治愈110例，占49.10%；好轉(zhuǎn)96例，占42.86%；無(wú)效18例，占8.04%，總有效率為91.96%。與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組pH值明顯上升，PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

氣胸是指各種原因引起的氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，以突發(fā)性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，繼發(fā)胸悶、呼吸困難，并伴有刺激性咳嗽，如不及時(shí)處理，可引起患者死亡。目前臨床對(duì)于頑固性氣胸的治療方法包括外科開(kāi)胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、胸膜腔粘連術(shù)、負(fù)壓吸引。

外科開(kāi)胸手術(shù)治療頑固性氣胸復(fù)發(fā)具有確切的療效，但其創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，心肺功能不全者往往難以承受手術(shù)。胸腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于胸腔鏡設(shè)備和技術(shù)要求高，在基層醫(yī)院往往難以普及。胸腔鏡手術(shù)對(duì)胸腔內(nèi)存在廣泛而致密粘連、不能耐受單側(cè)肺通氣的氣胸患者存在手術(shù)禁忌。胸膜腔粘連術(shù)通過(guò)胸腔內(nèi)注入理化刺激劑、生物刺激劑、免疫刺激劑、促纖維蛋白生成劑、直接黏合劑等引起無(wú)菌性胸膜炎，使胸膜破口閉合而發(fā)揮治療氣胸的作用。負(fù)壓吸引屬于強(qiáng)制性肺復(fù)張技術(shù)，通過(guò)高負(fù)壓使吸入氣體量大于胸腔蓄氣量，使復(fù)張后的肺組織不受漏氣限制，處于相對(duì)良好的功能狀態(tài)，促進(jìn)胸膜臟壁層黏連，使破口愈合[6]。

本研究中的頑固性氣胸患者肺部原發(fā)疾病病情較嚴(yán)重，多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。因此在入院后及時(shí)給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，改善患者原發(fā)疾病病情，同時(shí)應(yīng)用高負(fù)壓吸引療法，以加快肺復(fù)張、消滅殘腔。經(jīng)治療后91.96%的患者取得了滿意的效果，這一結(jié)果提示采用高負(fù)壓吸引治療頑固性氣胸可明顯改善患者癥狀，促進(jìn)肺復(fù)張、消滅殘腔。治療后患者血pH值、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治鼋Y(jié)果均較治療前明顯改善，這一結(jié)果提示采用高負(fù)壓吸引治療頑固性氣胸有助于改善患者呼吸困難和缺氧癥狀，對(duì)挽救患者生命具有重要的意義。

本次研究結(jié)果表明，采用高負(fù)壓吸引治療頑固性氣胸具有滿意的療效，可有效改善氣胸引起的缺氧狀態(tài)，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程有益。

參考文獻(xiàn)：

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[6]盧恒莉.中心靜脈導(dǎo)管代替常規(guī)閉式引流治療氣胸26例臨床探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：156-157.編輯/王敏