36例腦癱患兒的康復(fù)與護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討小兒腦性癱瘓（ 腦癱） 的有效護(hù)理方法。方法 選擇腦癱患兒36 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各18 例，對照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)措施，治療結(jié)束后，應(yīng)用Gesell 發(fā)育量表和改良Ashworth 痙攣分級量表進(jìn)行療效評定。結(jié)果 治療后觀察組患兒DQ值明顯高于對照組，觀察組患兒治療后MAS 值低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦癱患兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可以明顯提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒；腦癱；護(hù)理

中圖分類號：R473 74

腦癱又稱腦性癱瘓，是指小兒早期各種原因引起的非進(jìn)行性的腦損傷所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，可同時(shí)伴有智力低下、癲癇、視聽障礙。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型5型[1]，其中以痙攣型腦癱為多，表現(xiàn)為肌張力高、運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢異常和關(guān)節(jié)攣縮等，給治療帶來一定困難。2011年7月～2013年7月在本科室住院的36例腦癱患兒根據(jù)病情特點(diǎn)有針對性的實(shí)施了康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，取得了很好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組36 例患兒中男15例，女21例，年齡6個(gè)月～5歲，平均2～3歲。腦癱類型：混合型5 例，痙攣型20 例，不隨意運(yùn)動(dòng)型11例；按程度分為重度、中度、輕度。致病原因主要為：低體重兒、早產(chǎn)、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒病理性黃疸。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各18例，兩組患兒性別、年齡、癥狀表現(xiàn)、Gesell發(fā)育量表DQ值和MAS評分等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患兒在給予常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組給予護(hù)理干預(yù)（包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、日常生活能力指導(dǎo)等）。3～5次/w，1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，3個(gè)療程后評定療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)療程之后應(yīng)用Gesell發(fā)育量表和改良Ashworth痙攣分級量表（MAS）進(jìn)行療效評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件進(jìn)數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒治療前后Gesell發(fā)育量表大運(yùn)動(dòng)DQ值和MAS評分比較：兩組患兒治療后DQ值均較前增高，觀察組患兒治療后DQ值明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患兒MAS評分均較前降低，觀察組患兒治療后MAS值低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1飲食護(hù)理 保證營養(yǎng)供應(yīng)，供給高熱量、高蛋白食物，補(bǔ)充水份，選擇營養(yǎng)易消化的食物，多食瘦肉、肝、蛋、新鮮蔬菜及水果，根據(jù)患兒口部發(fā)育情況，由流食、半流食至固體食物，逐步過渡。對獨(dú)立進(jìn)食困難的患兒應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練，給予溫度覺、味覺等感覺刺激，改善口腔感覺，促進(jìn)進(jìn)食興趣的培養(yǎng)[2]。注重進(jìn)食方法，在進(jìn)食時(shí)，患兒坐于護(hù)士或護(hù)理員腿上，頭向前微傾，背部伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲或略高于髖關(guān)節(jié)，足底有所支撐，患兒不要取仰臥位，這樣會(huì)使吞咽更加困難，嚴(yán)重時(shí)甚至引起窒息。對吞咽困難腦癱患兒，喂養(yǎng)需足夠耐心，少量多次；對流口水患兒，可輕拍咽部，增強(qiáng)其吞咽意識[3]。盡早脫離他人喂食的境地，忌食如皮蛋、爆米花等一些有損大腦發(fā)育的食物。

3.2心理護(hù)理 腦癱患兒由于肢體運(yùn)動(dòng)障礙、社會(huì)活動(dòng)受到限制等原因，常表現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼，包括行為異常、認(rèn)知障礙、依賴心理等。護(hù)士要與患兒建立一種互愛互信的關(guān)系，需要醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確把握患兒的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)其與他人交往，及時(shí)了解其可能存在的心理問題，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系。尤為重要的是要積極與家長溝通，減輕患兒焦慮和緊張的情緒，在整個(gè)康復(fù)過程中盡可能讓撫養(yǎng)人陪伴患兒，給予言語和行為的鼓勵(lì)。

3.3日常生活能力訓(xùn)練 正確的臥床和抱姿方式有助于糾正患兒的原始姿勢反射以及防止異常肌張力[4]，良好的側(cè)臥位可以抑制ATNR等原始反射，包括減輕痙攣癥狀，有利于促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)的發(fā)展；為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時(shí)一般病重側(cè)肢體先穿、后脫；教會(huì)患兒示意便意、如何大小便、使用衛(wèi)生紙等，并形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；梳洗訓(xùn)練指導(dǎo)讓患兒了解身體各部位的名稱及功能，鍛煉手部的精細(xì)動(dòng)作和控制能力，這些精細(xì)的運(yùn)動(dòng)均可刺激患兒前庭、小腦等平衡感受器，有利于肢體功能的恢復(fù)[5]；給予規(guī)律語言刺激，鼓勵(lì)其發(fā)聲，通過不同的聲音來表達(dá)意愿，并及時(shí)矯正異常發(fā)音[6]；鼓勵(lì)患兒多與正常兒童溝通交流，防止孤獨(dú)、自卑心理。

參考文獻(xiàn)：

[1]林慶.小兒腦癱的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[J].中華兒科雜志，1989，27（2）：162- 163.

[2]宋宏穎.腦癱患兒進(jìn)食障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（16）：1499.

[3]張桂珍，王海麗.小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（9）：26～27.

[4]李樹春.小兒腦性癱瘓[J].河南科技出版社，2000：293.

[5]饒玉琳.腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（9）：52-54.

[6]王平.腦癱合并語言發(fā)育遲緩患兒的語言治療[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（11）：121.

編輯/張燕