消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床觀察

摘要：目的 探析消化內(nèi)鏡在上消化道出血中的臨床應(yīng)用以及治療效果。方法 選擇我院于2012年1月～2014年1月收治的100例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配的方法將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均為50例患者。兩組患者首先均進(jìn)行胃鏡檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)其呼吸、脈搏、血壓、心率以及血氧值，然后給予吸氧、洗胃措施，補(bǔ)充血容量，靜脈注射40mg奧美拉唑，2次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者通過(guò)口服云南白藥以及去甲腎上腺素的方法進(jìn)行治療，觀察組則采用消化鏡下止血的方式進(jìn)行治療，具體需要根據(jù)患者病灶的大小來(lái)選擇適合的藥物進(jìn)行局部注射并且選定止血方式。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為96.00%，有2例患者止血無(wú)效轉(zhuǎn)入外科接受手術(shù)治療后情況好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例；對(duì)照組患者的總有效率為72.00%，治療無(wú)效患者共有14例，轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)后有1例患者治療無(wú)效死亡。兩組之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 消化內(nèi)鏡法治療上消化道出血病癥可以通過(guò)對(duì)病灶以及出血部位的準(zhǔn)確定為位予以精準(zhǔn)止血，根據(jù)出血原因選擇針對(duì)性的止血方法，避免患者出現(xiàn)再出血的情況，是一種非常安全和可靠的治療方法，可以有效降低出血量并減少出血時(shí)間，提高治療有效率，治療效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡；上消化道出血；黑便；止血效果

上消化道出血指的是人體屈氏韌帶以上的十二指腸、食管、上段空腸、膽管、胃或者是胰管等部位出現(xiàn)出血情況[1]，其是一種常見(jiàn)的臨床急癥，病因比較復(fù)雜，其中以肝硬化以及消化性潰瘍所引起的息肉、黏膜撕裂、惡性腫瘤以及食管胃底靜脈曲張等情況最為常見(jiàn)。上消化道出血的死亡率比較高，在10%左右[2]，因此對(duì)于該類患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)的救治措施非常重要。消化內(nèi)鏡治療上消化道出血已經(jīng)成為近年來(lái)治療該病的主要手段，本文以我院于2012年1月～2014年1月收治的100例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，探析消化內(nèi)鏡在上消化道出血中的臨床應(yīng)用以及治療效果，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2012年1月～2014年1月收治的100例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，男性患者有62例，女性患者為38例，年齡在24～61歲，平均年齡為44.1歲。病程在1～9d，平均病程為5.2d。以上患者均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診為上消化道出血患者，存在不同程度的血壓下降、心慌、頭暈、乏力等癥狀，同時(shí)大部分患者還出現(xiàn)了便血以及嘔血的情況。其中，十二指腸球部潰瘍患者有23例，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者為17例，胃潰瘍患者有29例，胃粘膜糜爛出血患者為15例，胃癌患者為16例。采用隨機(jī)分配的方法將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均為50例患者，兩組患者在年齡、性別以及病程等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者首先均進(jìn)行胃鏡檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)其呼吸、脈搏、血壓、心率以及血氧值，然后給予吸氧、洗胃措施，補(bǔ)充血容量，靜脈注射40mg奧美拉唑，2次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組通過(guò)口服云南白藥以及去甲腎上腺素的方法進(jìn)行治療，用量如下：去甲腎上腺素服用8mg/次，云南白藥的用量為4g，加入100ml水口服，服用1次/h。觀察組采用消化鏡下止血的方式進(jìn)行治療，具體需要根據(jù)患者病灶的大小進(jìn)行選擇適合的藥物進(jìn)行局部注射或者機(jī)械止血等方式。一般動(dòng)脈血管噴射性出血應(yīng)該采用局部黏膜注射的方式，所使用的藥物為1：10000的腎上腺素鹽水，于消化內(nèi)鏡鉗道插入注射針，在出血血管1到1.5cm范圍內(nèi)選擇4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行注射，深度不宜超過(guò)2.5cm，每個(gè)注射點(diǎn)的注射量為1.5ml左右。毛細(xì)血管擴(kuò)張出血以及小動(dòng)脈顯露性出血?jiǎng)t應(yīng)該采用熱凝止血方式，需要注意的是熱凝止血過(guò)程中容易發(fā)生電凝過(guò)度而導(dǎo)致組織損傷的情況，治療過(guò)程中需要予以重視。消化道動(dòng)脈性出血一般選擇金屬夾止血的方式，該方法不僅可以準(zhǔn)確夾閉血管，還能閉合發(fā)生病變的血管創(chuàng)面，降低出現(xiàn)再出血的幾率。胃底靜脈曲張破裂出血常采用內(nèi)鏡皮圈結(jié)扎法進(jìn)行止血。而球囊壓迫法則常用于賁門、食管、幽門燈塔部位的止血，具體方法為：于消化道內(nèi)鏡下將用于止血的球囊導(dǎo)管送到出血部位，充氣將出血點(diǎn)壓住，大約5～10min后出血就會(huì)停止。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 兩組患者治療期間均密切觀測(cè)心率、呼吸、血壓以及脈搏等體征，記錄再出血率、止血時(shí)間以及輸血量等。治療前后，所有患者都需要進(jìn)行肝腎功能、大便隱血以及三大常規(guī)檢查。以患者不出現(xiàn)嘔吐、黑便情況，心率和血壓趨于穩(wěn)定、血紅蛋白下降情況停止以及腸鳴音正常，同時(shí)大便顏色變黃，大便潛血結(jié)試驗(yàn)果為陰性作為出血停止的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的嘔血以及黑便情況消失，脈搏和血壓恢復(fù)正常所用時(shí)間不超過(guò)12h并且胃管內(nèi)出來(lái)的引流液比較清亮，為顯效；患者的嘔血以及黑便情況消失，胃管內(nèi)出來(lái)的引流液比較清亮，但是脈搏和血壓恢復(fù)正常所用時(shí)間超過(guò)12h但少于48h，為有效；72h之后，依然沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效，應(yīng)該立即進(jìn)行外科手術(shù)。以顯效以及有效患者所占的比例計(jì)為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為96.00%，無(wú)效的兩例患者轉(zhuǎn)入外科接受手術(shù)治療后情況好轉(zhuǎn)，沒(méi)有出現(xiàn)死亡的情況；對(duì)照組患者的總有效率為72.00%，14例治療無(wú)效轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)的患者中，有1例患者治療無(wú)效死亡。兩組患者治療效果之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

上消化道出血在肝硬化合并肝癌患者中最為多見(jiàn)[3]，如果出血情況得不到及時(shí)救治，患者的生命安全將會(huì)受到很大威脅。傳統(tǒng)救治方法受到醫(yī)療技術(shù)水平的限制，無(wú)法有效提高上消化道出血的治療有效率。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步下，消化內(nèi)鏡被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于上消化道出血的臨床治療中，并且取得了一定的成效，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行積極的治療以及科學(xué)的護(hù)理，上消化道出血患者臨床治療效果得到了顯著加強(qiáng)，康復(fù)效果明顯提升。同時(shí)還可以避免外科手術(shù)可能造成的損傷，降低了出現(xiàn)感染情況的幾率。

但是在應(yīng)用內(nèi)鏡治療上消化道出血的過(guò)程中需要注意一下幾點(diǎn)：應(yīng)該在確定患者生命體征已經(jīng)穩(wěn)定的前提下進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療，并且盡量保證讓患者在24h內(nèi)接受治療[4]。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)失血過(guò)多的情況，則應(yīng)該先為患者輸血，讓患者的血容量達(dá)到正常范圍之后再進(jìn)行治療。如果患者的休克癥狀一時(shí)難以糾正，則應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情制定消化內(nèi)鏡治療與休克糾正同時(shí)進(jìn)行的治療方案。當(dāng)患者的血氧飽和度低于90% 時(shí)，應(yīng)該盡量避免使用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療。而當(dāng)患者的情緒比較躁動(dòng)時(shí)，醫(yī)師以及護(hù)理人員應(yīng)該首先讓患者的情緒平復(fù)下來(lái)，以免發(fā)生誤吸情況。老年患者以及有過(guò)心臟病史的患者應(yīng)該在治療之前檢查患者的心臟狀態(tài)，同時(shí)還應(yīng)該全面評(píng)估采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中，采用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的觀察組患者經(jīng)消化內(nèi)鏡治療以后，總有效率達(dá)到96.00%，而采用常規(guī)止血的對(duì)照組患者，其治療有效率則為72.00%，兩組患者之間的比較有較大的差異，說(shuō)明消化內(nèi)鏡治療上消化道出血有著較好的效果，明顯優(yōu)于常規(guī)止血方法。

綜上所述，消化內(nèi)鏡法治療上消化道出血病癥可以通過(guò)準(zhǔn)確定位病灶以及出血部位予以精準(zhǔn)止血，根據(jù)出血原因選擇針對(duì)性的止血方法，避免患者出現(xiàn)再出血的情況，治療的針對(duì)性更強(qiáng)，是一種非常安全和可靠的治療方法，可以有效降低出血量并減少出血時(shí)間，提高治療有效率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋學(xué)平.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血90例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，04（08）：47-48.

[2]楊莉芹.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床觀察[J].醫(yī)藥與保健，2014，01（25）：31-33.

[3]黃琳.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血10例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，08（30）：535-536.

[4]顏德中，熊甲英.內(nèi)鏡治療應(yīng)用于上消化道出血的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，02（10）：118-119.

編輯/哈濤