心理護理對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理狀況及分娩結(jié)局的影響

摘要：目的 探討分析心理護理對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理狀況及分娩結(jié)局的影響。方法 選取我院婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦260例，隨機分為對照組和觀察組，各130例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加心理護理，比較兩組產(chǎn)婦心理心理狀況、分娩結(jié)局及對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦出院時焦慮自評量表及抑郁自評量表得分優(yōu)于對照組；觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對照組，產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率均低于對照組；觀察組產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度高于對照組，各項組間差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍產(chǎn)期心理護理能有效改善產(chǎn)婦不良心理狀況，提高自然分娩率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)期；心理護理；心理狀況；分娩結(jié)局

分娩是一種強烈的、持久性的應(yīng)激源，會對產(chǎn)婦生理和心理造成劇烈刺激，這種刺激通常會影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[1]。醫(yī)護人員與產(chǎn)婦家屬協(xié)同配合對產(chǎn)婦實施心理干預(yù)護理可以有效緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼、緊張等圍產(chǎn)期不良心理狀態(tài)，使分娩順利進行[2]。2011年2月～2013年8月，我院對130例初產(chǎn)婦實施圍產(chǎn)期心理護理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2013年8月，在我院婦產(chǎn)科分娩的260例初產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦孕前均無心臟病、高血壓、糖尿病等病史，產(chǎn)前檢查均正常，無軟產(chǎn)道異常、無骨產(chǎn)道異常、無頭盆不稱、無妊娠并發(fā)癥等。產(chǎn)婦年齡19～32歲，平均年齡（26.78±3.24）歲，孕周37～41w，平均孕周（38.15±1.28）w，隨機分為對照組和觀察組，各130例，兩組患者在年齡、孕周、體重質(zhì)量指數(shù)等方面的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加心理護理。

1.2.1臨產(chǎn)前心理護理 ①產(chǎn)前健康教育 采取發(fā)放宣傳冊、播放視頻、開展專題講座的方式幫助初產(chǎn)婦了解自然分娩的益處、分娩過程、母乳喂養(yǎng)的益處及準備、產(chǎn)前肌肉功能鍛煉方法、呼吸運動鍛煉方法及產(chǎn)時孕婦的配合方法等，讓初產(chǎn)婦正確面對這一過程，減少內(nèi)心的恐懼和焦慮，樹立能自然分娩的信心，從而降低難產(chǎn)率。同時幫助產(chǎn)婦家屬了解產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的心理特征，使家屬給予更多的理解和關(guān)心。②舒適良好的病房環(huán)境 整潔、寬敞、陽光充足、色調(diào)和諧、空氣流通、床褥舒適、安靜安全的病房環(huán)境可使產(chǎn)婦精神放松，心情愉快，從而緩解其緊張、焦慮的產(chǎn)前心情。③個性化服務(wù) 針對產(chǎn)婦不同的生理、心理狀況，社會背景以及文化水平進行個性化指導(dǎo)與護理。一些產(chǎn)婦因擔(dān)心家人不滿孩子性別而產(chǎn)前焦慮，護理人員發(fā)現(xiàn)其心理狀況后應(yīng)及時積極與產(chǎn)婦和家屬溝通，從根本上消除產(chǎn)婦的擔(dān)心。

1.2.2產(chǎn)時心理護理 ①第一產(chǎn)程心理護理 認真觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、精神狀況、宮縮持續(xù)時間和間隔時間、胎心是否正常及抬頭下降狀況等，并向產(chǎn)婦說明，避免產(chǎn)婦有不必要的心理負擔(dān)；鼓勵產(chǎn)婦在無禁忌癥情況下利用宮縮間歇期離床下地活動，多次少量進食營養(yǎng)豐富食物，多飲水，以保證有充足的體力進行分娩；指導(dǎo)產(chǎn)婦利用宮縮疼痛的間歇期進行休息，以及利用腹壓配合宮縮從而有效促進產(chǎn)程的進展；對于不能正確對待分娩、情緒緊張、焦慮不安的產(chǎn)婦，會引起一系列的生理病理反應(yīng)，致使子宮收縮乏力、宮口擴張慢、產(chǎn)程延長等，可采取讓產(chǎn)婦聽輕音樂，幫助其按摩腰腹部等措施進行緩解。②第二產(chǎn)程心理護理 產(chǎn)婦在此產(chǎn)程易出現(xiàn)體力不支及宮縮乏力，不會運氣而導(dǎo)致腹壓不足，護理人員應(yīng)消除產(chǎn)婦顧慮，增加其信心，運用腹壓配合宮縮娩出胎兒；對于疼痛敏感而無法配合的產(chǎn)婦，除運用心理疏導(dǎo)外，可依據(jù)情況采用笑氣吸入而減輕產(chǎn)婦疼痛，導(dǎo)樂分娩可使產(chǎn)婦身心放松、痛閥值升高、恐懼感緩解；播放輕音樂營造輕松愉快分娩環(huán)境可使產(chǎn)婦緊張情緒緩解，使產(chǎn)婦身心處于最佳的狀態(tài)，從而充分發(fā)揮產(chǎn)婦積極性和主動性。③第三產(chǎn)程心理護理 胎兒的娩出會引起產(chǎn)婦的情緒激動，或興奮或沮喪，大幅度的情緒波動可能致使宮縮乏力從而引起產(chǎn)后出血。因此若新生兒存在畸形或其他異常情況，暫且不要讓產(chǎn)婦知道，待子宮收縮良好，胎盤娩出后再告知，同時護理人員應(yīng)給與安慰，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血。

1.2.3產(chǎn)后心理護理 因內(nèi)分泌紊亂和妊娠期，尤其是新生兒存在畸形或其他異常時，產(chǎn)后產(chǎn)婦易產(chǎn)生食欲不振、情緒低落、睡眠質(zhì)量不佳等問題，護理人員應(yīng)給與積極的關(guān)心與照顧，避免產(chǎn)后大出血或抑郁癥的發(fā)生，協(xié)助產(chǎn)婦早開奶，幫助其哺乳。

1.3評價指標 ①心理狀況評價：入院和出院時所有患者均填寫焦慮自評量表和抑郁自評量表。②分娩結(jié)局評價：分娩方式、產(chǎn)后出血情況及新生兒窒息情況。③護理服務(wù)滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表，分非常滿意、滿意和不滿意三個選項。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析， 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心理狀況比較 兩組患者在入院時及出院時均進行心理評估，觀察組患者在實施心理護理后焦慮自評量表和抑郁自評量表得分均優(yōu)于對照組，組間差異比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2分娩結(jié)局比較 觀察組順利例數(shù)多于對照組，產(chǎn)后出血例數(shù)及新生兒窒息例數(shù)少于對照組，組間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3護理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組，組間差異比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3討論

有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮是產(chǎn)婦臨產(chǎn)的標志[3]，子宮收縮持續(xù)30s或者以上，間歇五到六分鐘，同時會伴有進行性的宮頸管消失，宮口擴張及胎先露下降[4，5]。產(chǎn)婦因擔(dān)心疼痛、發(fā)生難產(chǎn)、出血、胎兒畸形、胎兒性別不理想等，會導(dǎo)致情緒緊張，焦慮[6]；或擔(dān)心分娩環(huán)境陌生、周圍產(chǎn)婦的痛苦呻吟或喊叫、宮縮痛、引導(dǎo)分娩不成功需再行手術(shù)等，產(chǎn)程中產(chǎn)婦會拒絕飲食、休息，情緒緊張不安[7]。產(chǎn)前肛門指診、陰道檢查、人工破膜、導(dǎo)尿、胎心監(jiān)護等各項檢查會引起產(chǎn)婦不適從而產(chǎn)生恐懼和焦慮心理[8]。過度緊張不但會增加產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，且會引發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺作用軸，增加兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的分泌，從而致使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長[9，10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理在護理工作的地位也越來越重要[11]。良好的心理護理和疏導(dǎo)可減輕產(chǎn)婦疼痛、縮短產(chǎn)程、降低產(chǎn)后大出血率及剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)婦精神和體力的消耗、減輕母嬰并發(fā)癥[12]。本研究中，入院時兩組患者焦慮自評量表和抑郁自評量表得分相近，無統(tǒng)計學(xué)差異，但出院時，觀察組經(jīng)心理干預(yù)后產(chǎn)婦焦慮自評量表及抑郁自評量表得分均優(yōu)于對照組，且組間差異比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明圍產(chǎn)期心理護理能有效改善初產(chǎn)婦不良心理狀況。在分娩結(jié)局方面，觀察組74.62%產(chǎn)婦順產(chǎn)，而對照組僅39.23%產(chǎn)婦順產(chǎn)，且觀察組的產(chǎn)后大出血率及新生兒窒息率也低于對照組，組間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度非常高，達到93.85%。綜上所述，我院實施的圍產(chǎn)期心理護理能有效改善產(chǎn)婦焦慮、緊張、抑郁的不良心理狀態(tài)，提高自然分娩率，降低產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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