老年口腔癌術(shù)后留置人工氣道的78例護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)老年口腔癌術(shù)后留置人工氣道的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院在2010年6月～2013年6月收治的78例老年口腔癌患者作為研究對(duì)象，本組患者均行口腔癌根治術(shù)，對(duì)本組患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者術(shù)后有2例發(fā)生肺部感染，有1例發(fā)生內(nèi)套管堵塞，經(jīng)及時(shí)處理，均未引發(fā)嚴(yán)重后果，所有患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)于老年口腔癌患者，術(shù)后給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效緩解留置人工氣道的不適感，以利于術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：人工氣道；老年口腔癌；護(hù)理

口腔癌患者在術(shù)后常需留置人工氣道，以保證患者呼吸道暢通，人工氣道是患者進(jìn)行正常呼吸的重要通道，若護(hù)理不當(dāng)就可能造成窒息、憋氣、呼吸困難甚至死亡等嚴(yán)重后果，所以做好老年口腔癌術(shù)后患者的臨床護(hù)理工作尤為重要[1]。為總結(jié)老年口腔癌術(shù)后留置人工氣道的護(hù)理方法，本研究對(duì)78例口腔癌根治術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年6月～2013年6月收治的78例老年口腔癌患者作為研究對(duì)象，其中男性49例，女性29例，年齡62～81歲，平均為（68.3±3.9）歲。其中牙齦癌21例、舌癌28例、頰癌11例、口底癌12例、腭癌3例，唇癌3例，分別行牙齦癌根治術(shù)、舌癌擴(kuò)大切除術(shù)、頰癌切除術(shù)、口底癌切除及整復(fù)術(shù)、腭癌切除術(shù)、唇癌切除術(shù)。本組患者均在術(shù)后常規(guī)留置人工氣道，留置時(shí)間1～5d，平均（72.3±3.6）h。

1.2方法

1.2.1術(shù)前健康教育 為了讓患者在術(shù)后能夠更好地配合護(hù)理、治療，減輕術(shù)后不適感，我科對(duì)患者實(shí)施了術(shù)前健康教育。術(shù)前，護(hù)理人員通過(guò)與醫(yī)生溝通，了解患者的手術(shù)方式，對(duì)于術(shù)后需進(jìn)行氣管切開(kāi)、經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管者，在術(shù)前就要向患者講解術(shù)后帶管的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。為加深患者理解，我科采用了圖譜形式向患者講解置管方法、位置，讓患者了解到術(shù)后躁動(dòng)容易導(dǎo)致氣管套管、經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管移位、脫出或扭曲，對(duì)氣道造成損傷。通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前教育，以提高患者術(shù)后的治療依從性。

1.2.2鼻插管固定 使用縫線(xiàn)將鼻插管固定在患者皮膚上，再使用膠布將導(dǎo)管纏繞2周，最后將膠布交叉粘于鼻部。護(hù)士在交接班時(shí)，要準(zhǔn)確記錄好鼻插管深度，更換膠布后，要再次確認(rèn)插入深度。

1.2.3人工氣道護(hù)理 ①術(shù)后給予氣管切開(kāi)套管處或氣管插管處氧氣吸入（1～2L/min），若患者心肺功能正常，氧飽和度>95%，可間斷性給予低流量氧氣吸入或者暫停吸氧。在給予吸氧時(shí)，不能將流量調(diào)節(jié)過(guò)高，以免氧氣帶走氣道內(nèi)過(guò)多水分，加快痰液結(jié)痂，堵塞氣道。②氣管切開(kāi)術(shù)后由于分泌物的刺激，容易導(dǎo)致肺部感染，需每日清潔局部傷口，更換敷，預(yù)防肺部感染和切口感染。③在對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)，要注意避開(kāi)再造舌組織、口腔內(nèi)切口。吸痰時(shí)，可由2人共同完成，1人協(xié)助照明、打開(kāi)口腔，另1人負(fù)責(zé)吸痰。在患者出現(xiàn)嗆咳、聞及痰鳴音或氧飽和度降低時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸痰，吸痰的同時(shí)要觀察患者的心律、心率、血壓、血氧及神志。④鼻氣管插管管徑較小、置管長(zhǎng)度長(zhǎng)、氣道阻力大，痰液難以吸凈、咳出，從而容易進(jìn)入鼻插管內(nèi)結(jié)痂，堵塞鼻插管。⑤定時(shí)對(duì)氣囊壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保氣囊壓力隨時(shí)維持在14cmH2O～24cmH2O之間，使氣囊保持適度充盈，以防氣囊漏氣。過(guò)去認(rèn)為氣囊需定時(shí)放氣、充氣，以免氣囊壓迫，損傷氣管黏膜。但近年來(lái)有研究顯示[2]，氣囊在放氣1h內(nèi)，很難恢復(fù)對(duì)氣管黏膜的壓迫，同時(shí)局部血流也難以恢復(fù)，而目前所采用的高容低壓氣囊，不會(huì)對(duì)氣道粘膜造成明顯損害。⑥輔以叩背，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表示手法正確。

1.2.4口腔護(hù)理 術(shù)后，每日要對(duì)患者做3次口腔護(hù)理，口腔護(hù)理方法均選用沖洗法，由2名護(hù)理人員配合完成。在口腔護(hù)理前后，應(yīng)使用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行沖洗，由1名護(hù)士使用針筒（20ml）將生理鹽水注入口腔，另1名護(hù)士則使用吸痰器將沖洗液吸凈。在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，以免對(duì)口腔黏膜造成損傷，并注意觀察口腔內(nèi)部切口的愈合情況，若發(fā)現(xiàn)切口有異常情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后有2例發(fā)生肺部感染，有1例發(fā)生內(nèi)套管堵塞，經(jīng)及時(shí)處理，均未引發(fā)嚴(yán)重后果，所有患者均痊愈出院。

3討論

口腔癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其在全球的發(fā)病率位居第六[3]。據(jù)相關(guān)研究顯示[4]口腔癌的發(fā)生與年齡有著密切關(guān)聯(lián)，年齡越大者，發(fā)生口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。對(duì)于口腔癌根治術(shù)后患者，做好氣道護(hù)理十分重要，若護(hù)理操作稍有不當(dāng)，拔管延遲，就可能引起各種并發(fā)癥，延遲術(shù)后康復(fù)。

本組患者經(jīng)過(guò)有效、正確的人工氣道護(hù)理，術(shù)后僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥（肺部感染2例、內(nèi)套管堵塞1例），及時(shí)處理后均痊愈出院。由此表明，對(duì)于老年口腔癌患者，術(shù)前加強(qiáng)健康教育，術(shù)后給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效患者留置人工氣道的不適感，以利于術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秋莉，叢玉清.65例老年口腔癌患者術(shù)后留置人工氣道的護(hù)理體會(huì)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，08（4）：228-230.

[2]宋文亞.口腔頜面部腫瘤術(shù)后人工氣道的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：70-71.

[3]周建芳，楊志蘭，周蓓等.茶水與康復(fù)新液用于人工氣道病人口腔護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)理研究，2013，27（21）：2226-2227.

[4]宋維娜，宋桂芳，倪麗等.建立人工氣道機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：190-192.

編輯/王海靜