社區(qū)高血壓患者自我管理與規(guī)范化管理對(duì)血壓控制的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 評(píng)價(jià)對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行自我管理與規(guī)范化隨訪管理兩種模式的干預(yù)效果。方法 2012年1月對(duì)在社區(qū)建檔的122例高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用規(guī)范化的高血壓隨訪管理模式，干預(yù)組除了接受規(guī)范化隨訪管理外，還參加自我管理的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照《高血壓自我管理指導(dǎo)者手冊(cè)》進(jìn)行培訓(xùn)。開展為期1年的隨訪管理活動(dòng)，評(píng)價(jià)兩組間的血壓控制率以及高血壓病相關(guān)行為危險(xiǎn)因素的變化。結(jié)果 所有患者經(jīng)隨訪1年以后， 干預(yù)組患者血壓控制率，明顯高于對(duì)照組患者血壓控制率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），高血壓相關(guān)行為危險(xiǎn)因素的改變干預(yù)后，干預(yù)組的合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律服藥的百分率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓患者自我管理模式有利于血壓控制，對(duì)社區(qū)高血壓患者促進(jìn)其不良行為方式的改善，增強(qiáng)居民健康責(zé)任意識(shí)，是一種有效的干預(yù)模式。

關(guān)鍵詞：高血壓；自我管理；效果評(píng)價(jià)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，城市老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)人群心血管病發(fā)病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素均呈上升趨勢(shì)。高血壓患者日益增多，導(dǎo)致高血壓防治形勢(shì)日趨嚴(yán)峻[1]。如何利用社區(qū)平臺(tái)進(jìn)行高血壓防治，探索有效的社區(qū)高血壓管理模式，有效控制慢性病是當(dāng)前的重要課題之一。主要靠醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的\"高血壓三級(jí)管理\"雖然有效，但因未充分調(diào)動(dòng)患者的廣泛參與及充分利用社區(qū)資源、工作量巨大等原因有待改進(jìn)[2]。自我管理是指在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動(dòng)[3]。高血壓患者需要保持健康的行為方式，因此選擇醫(yī)生指導(dǎo)下，家庭成員和病友的支持下，以患者自身為主，充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與預(yù)防控制高血壓積極性的自我管理模式就十分合適。我們通過調(diào)查122例高血壓患者自我管理后對(duì)于高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制、以及血壓控制情況等方面的改變進(jìn)行評(píng)價(jià)，為今后的社區(qū)高血壓管理工作提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文于2012年1月選取在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)范圍內(nèi)的高血壓患者122例，均已經(jīng)在社區(qū)建立居民健康檔案，且由醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)生確診為高血壓，其中男 60 例，女 62例，按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，將122例高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組62例，對(duì)照組60例。兩組對(duì)象在性別、年齡、文化程度、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合 《中國(guó)高血壓防治指南》（2009 年基層版）中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參加，并按要求進(jìn)行治療與檢查。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神障礙或者語言障礙者；②伴有心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者或伴有嚴(yán)重軀體功能損害者；③繼發(fā)性高血壓。

1.3方法 對(duì)照組根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2009 年基層版）中高血壓社區(qū)健康管理服務(wù)規(guī)范的內(nèi)容對(duì)高血壓患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)分層對(duì)患者開展至少3個(gè)月1 次的隨訪管理，干預(yù)組分成3個(gè)小組，每個(gè)小組由2名比較有號(hào)召力的患者作為小組長(zhǎng)，除了常規(guī)的高血壓隨訪管理外，還要參加高血壓自我管理的培訓(xùn)，培訓(xùn)嚴(yán)格按照《高血壓自我管理指導(dǎo)者手冊(cè)》進(jìn)行，活動(dòng) 1次/w，1h/次左右，連續(xù)開展 6w。課程內(nèi)容主要包括：認(rèn)識(shí)高血壓，自我管理的概念，目標(biāo)設(shè)定與制定行動(dòng)計(jì)劃，如何處理緊張、生氣、擔(dān)心和情緒低落等不良情緒，鍛煉的介紹，疲勞的管理，肌肉放松的技巧，如何增強(qiáng)自信，合理膳食，體重控制，藥物的合理使用和規(guī)律用藥的重要性，血壓的自我監(jiān)測(cè)，戒煙，限酒，與醫(yī)生的配合等。這些內(nèi)容被編成《高血壓自我管理指南》，閱讀材料作為干預(yù)內(nèi)容之一，人手一冊(cè)提供給參加者[4]。幫助高血壓患者制定清晰而且具體的自我管理計(jì)劃，鼓勵(lì)患者參與決策，讓患者承諾在疾病管理中承擔(dān)責(zé)任，這樣可以促進(jìn)患者掌握高血壓病的知識(shí)。6w課程之后，要求高血壓自我管理小組定期活動(dòng)1次/月，活動(dòng)中通過組長(zhǎng)的引導(dǎo)性啟發(fā)，使小組患者開展自我行為診斷，相互督促不良行為的改善，相互交流自我管理心得等，實(shí)施干預(yù)12個(gè)月。所有參加該項(xiàng)目的患者均完成 2 次問卷調(diào)查，分別為基線調(diào)查和活動(dòng)后的調(diào)查，問卷為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)的《社區(qū)高血壓自我管理調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括：基本情況、高血壓知識(shí)、相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素、高血壓治療、高血壓自我管理狀況、高血壓管理需求、對(duì)教材和小組長(zhǎng)的看法、對(duì)社區(qū)高血壓管理的建議等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS18. 0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)隨訪1年以后， 干預(yù)組患者血壓控制率[54%（34/62）]，明顯高于對(duì)照組患者血壓控制率 [38%（23/60）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表 1。

高血壓相關(guān)行為危險(xiǎn)因素的改變干預(yù)后，干預(yù)組低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律服藥的百分率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

高血壓是不良生活方式相關(guān)的慢性病，通過改變不良的生活方式和堅(jiān)持藥物治療，血壓能夠得到較好的控制，最大程度保護(hù)心、腦、腎等靶器官的損害，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。目前，社區(qū)高血壓患者主要靠醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的規(guī)范化隨訪模式管理，但是患者為數(shù)眾多，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，難以及時(shí)廣泛覆蓋，由于高血壓病的防治特別強(qiáng)調(diào)非藥物治療，如改變不良行為方式，血壓的自我監(jiān)測(cè)等。只靠醫(yī)生，沒有患者及其家人的主動(dòng)參與是不可能實(shí)現(xiàn)的。所以，只有調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與高血壓病防治的積極性，強(qiáng)調(diào)患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，以及在家庭成員，病友的支持下，自己照顧自己的慢性病的自我管理模式，特別適合于高血壓病的日常管理，只有調(diào)動(dòng)患者的潛能，在醫(yī)生的協(xié)助下主要依靠患者自己才能真正實(shí)現(xiàn)高血壓病的有效管理[5]。

社區(qū)高血壓自我管理作為一種干預(yù)措施，每個(gè)人都可以參與，而且投入非常小，但收效很快[6]。社區(qū)醫(yī)生可以通過門診咨詢，定期講座和發(fā)放小冊(cè)子以及常規(guī)的規(guī)范化隨訪管理等形式把高血壓病的防治知識(shí)和方法告訴患者，并在高血壓自我管理小組的活動(dòng)中得到精細(xì)化的行為診斷，讓患者在日常生活中自行實(shí)踐，改變不良的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而控制血壓。居民對(duì)這種方式進(jìn)行的高血壓管理很受歡迎，大家不同程度地掌握了許多高血壓防治知識(shí)，簡(jiǎn)單的服藥計(jì)量調(diào)整方式，飲食結(jié)構(gòu)知識(shí)，適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)適，轉(zhuǎn)變了不良生活方式，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，在對(duì)待高血壓病方面提高了自我管理能力[7]。

綜上所述，高血壓患者自我管理模式和規(guī)范化隨訪模式是社區(qū)高血壓防治的重要措施和有效手段，自我管理模式在管理服務(wù)中彌補(bǔ)了規(guī)范化隨訪管理模式的不足，兩種管理模式的結(jié)合將能提高社區(qū)高血壓患者的管理效率，更重要的是，自我管理模式有利于增強(qiáng)居民健康責(zé)任意識(shí)和提高自我保健能力。對(duì)高血壓預(yù)防治療工作有較好的適用性，值得推廣。

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編輯/哈濤