開放式乳突根治術與Ⅲa型鼓室成形術治療中耳炎50例分析

摘要：目的 探討開放式乳突根治術與Ⅲa型鼓室成形術治療中耳炎的療效，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究隨機選取我院2009年3月～2012年3月期間收治的中耳炎患者100例，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，對照組給予完璧式乳突根治術加Ⅲa型鼓室成形術治療，觀察組則給予開放式乳突根治術加Ⅲa型鼓室成形術治療，對比分析兩組療效。結(jié)果 觀察組鼓膜愈合率94.00%明顯高于對照組的74.00%（χ2=14.8810，P=0.0001）；觀察組的干耳情況及聽力提升情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 開放式乳突根治術加Ⅲa型鼓室成形術治療中耳炎能有效地提高患者的鼓膜愈合率，改善其干耳情況及聽力提升情況，療效顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

關鍵詞：開放式；乳突根治術；鼓室成形術；中耳炎

中耳炎是累及中耳全部或部分結(jié)構的炎性病變，可以分為非化膿性和化膿性，其中非化膿性患者主要包括氣壓損傷性中耳炎、分泌性中耳炎等[1]，化膿性中耳炎患者又有急性及慢性之分，其中慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜、深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，在臨床上較為常見，主要的臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥，極大程度地影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[2]。我院在2009年3月～2012年3月，采用開放式乳突根治術加Ⅲa型鼓室成形術治療中耳炎治療中耳炎患者50例，療效顯著，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機選取我院2009年3月～2012年3月收治的中耳炎患者100例，所有患者均符合中耳炎的診斷標準，于術前均行頭部CT掃描，發(fā)現(xiàn)100例患者均伴有不同程度的鼓室和乳突腔等部位的病變，部分患者亦見不同程度的骨質(zhì)及聽小骨變化，并行純音測試、聽閾測試、耳內(nèi)鏡檢查等。將100例患者采用隨機數(shù)字法隨機分為兩組，對照組50例中男性29例，女性21例，年齡13～70歲，平均年齡（35.8±8.9）歲，病程7個月～30年，平均病程（21.5±12.8）年；觀察組50例中男性28例，女性22例，年齡14～71歲，平均年齡（36.2±8.8）歲，病程8個月～30年，平均病程（21.6±12.7）年。兩組患者在性別構成比、年齡、病程等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2方法 對照組給予患者完璧式乳突根治術加Ⅲa型鼓室成形術治療，觀察組則給予患者開放式乳突根治術加Ⅲa型鼓室成形術治療，具體內(nèi)容如下：于患者全麻行氣管插管后，在其患耳耳后進行C型的切口切開，并做U型顳肌筋膜，以便備用，自篩區(qū)進入患耳鼓竇，行常規(guī)輪廓化，不保留外耳道的后壁，開放必要部分，比如上鼓室和后鼓室，清除患耳內(nèi)的病變部位，將術野充分暴露，除去患耳多余的病變聽小骨，并選用耳鏡進一步檢查患耳面神經(jīng)周圍氣房、面隱窩、乳突氣房、后鼓室竇等，杜絕遺漏現(xiàn)象的發(fā)生，選用抗生素對術腔行反復沖洗。用骨粉填補乳突及上鼓室的缺損部位，選用顳筋膜修補患耳（病變組織）。選用碘仿紗條填塞患耳的外耳道，在耳后的切口位置放置引流條后，再行縫合處理。

兩組患者于術后均行常規(guī)抗感染治療，并定期換藥，觀察患者患耳鼓膜的色澤和形態(tài)變化情況，術后48h后取出切口處的引流條，7d后拆線出院，10～12d后取出外耳道的填塞物，于術后7d內(nèi)禁止水洗術區(qū)。

1.3 觀察指標 術后對患者行換藥處理的時候，經(jīng)耳鏡觀察其內(nèi)耳結(jié)構以及移植物的色澤變化情況。術后隨訪患者1～2年，并定期對其行純音測試、聽閾測試、耳內(nèi)鏡檢查等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼓膜愈合情況對比 觀察組鼓膜愈合率94.00%明顯高于對照組的74.00%（χ2=14.8810，P=0.0001），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者干耳情況及聽力提升情況對比 觀察組的干耳情況及聽力提升情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

中耳炎可分為非化膿性和化膿性，其中化膿性中耳炎患者又有急性及慢性之分，慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜、深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，患者常伴有耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等臨床癥狀，極大程度地影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，需進行治及時療[3]。

鼓室成形通過重建鼓室的變壓機構來提高患者的聽力，中耳炎的鼓室成形術就外耳道后壁保留與否，可分為完壁式和開放式，其中完壁式保留了外耳道后壁，以致對鼓竇入口、后下鼓室、上鼓室、咽鼓管鼓部難以行較好的窺視和處理，多用于鼓室較為健康的松弛部內(nèi)陷性膽脂瘤[4]。開放式鼓室成形術由于乳突切開后除去耳道后壁，使乳突和外耳道相同，將面神經(jīng)鼓室段、乳突段、錐段完全暴露，進而使所有的隱藏病灶在鏡下暴露，能夠有效地提高手術效果。大量臨床實踐也證實，乳突完壁并不能為手術帶來更大的好處，而鼓室完整才是手術成功重要的因素[5]。

本研究結(jié)果顯示，開放式乳突根治術加Ⅲa型鼓室成形術治療組鼓膜愈合率94.00%明顯高于完璧式乳突根治術加Ⅲa型鼓室成形術治療組的74.00%（P<0.05）；開放式乳突根治術加Ⅲa型鼓室成形術治療組的干耳情況及聽力提升情況均明顯優(yōu)于完璧式乳突根治術加Ⅲa型鼓室成形術治療組（P<0.05），和國內(nèi)外相關研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，開放式乳突根治術加Ⅲa型鼓室成形術治療中耳炎能有效地提高患者鼓膜愈合率，改善其干耳情況及聽力提升情況，療效顯著值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

參考文獻：

[1] 張志鋼，陳穗俊，劉翔等.改良的聯(lián)合進路鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（3）：155-157.

[2] 李峰.乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].當代醫(yī)學，2013，（13）：4-5.

[3] 胡春梅，陳德珍.開放式乳突根治伴鼓室成型術治療膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：141-143.

[4] 劉收厚，湯晨，呂凌云等.完壁式乳突根治并鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4644-4645.

[5] 李金奇，李衛(wèi)紅，羅天飛等.開放式鼓室成形術并聽骨鏈重建治療中耳炎38例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（11）：220-221.

編輯/許言