低鉀血癥的急診護(hù)理體會(huì)

摘要：在132例急診患者有低鉀血癥的原因及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。低鉀血癥主要是由原發(fā)疾病、嘔吐的因素造成的，不吃。嚴(yán)格遵循鉀的原則，及時(shí)有效的補(bǔ)鉀同時(shí)供鉀水平，積極治療原發(fā)疾病，密切觀察病情變化，促進(jìn)患者早日康復(fù)

關(guān)鍵詞：低鉀血癥；原因；護(hù)理

低鉀血癥是由于各種原因影響鉀的攝入，吸收，代謝和排泄，血清鉀低于3.5 mmol/L，引起了一系列的一種綜合征的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的低鉀血癥可以導(dǎo)致死亡患者[1]。因此，低鉀血癥，及時(shí)診斷，積極治療和精心護(hù)理是非常重要的。我院從2010年1月～2014年1月在我院住院的132例低鉀血癥患者，現(xiàn)對(duì)其發(fā)生原因、救治措施及護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 132例中，男92例，女40例，年齡19～78歲，平均40.5歲。急診入院：低鉀性周期性麻痹33例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴低鉀性周期性麻痹30例，原發(fā)性醛固酮增多癥23例，椎基底動(dòng)脈供血不足（或椎動(dòng)脈型頸椎?。┖蛧I吐23例，13例無(wú)吃癲癇發(fā)作后，腦血管病8例病并發(fā)肺部感染后離開(kāi)，2例中暑。發(fā)病到治療的時(shí)間為3～6 h，平均4.5 h患者均表現(xiàn)有全身乏力，其中86例四肢弛緩性麻痹，與呼吸困難13例，出現(xiàn)消化道癥狀（腹痛、腹脹等）8例，2例有脫水癥狀，嗜睡5例慢反應(yīng)。理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腸蠕動(dòng)消失，腱反射減弱或消失，血壓下降。心電圖：心電圖86例，T波低平，出現(xiàn)U波直立（U波振幅>o.1 mv或U波，>T波）73例，竇性心動(dòng)過(guò)緩5例，室上性心動(dòng)過(guò)速3例，第二度房室傳導(dǎo)阻滯2例，短暫的竇性停搏2例，第三度房室傳導(dǎo)阻滯1例，余心電圖正常。

1.2生化檢查輕度低鉀（鉀3.0～3.4 mmol/L）41例，中度至低鉀（鉀2.5～2.9 mmol/L）52例，嚴(yán)重低鉀血癥（血鉀≤2.4 mmol/L）39例。

1.3結(jié)果 有效補(bǔ)鉀，輕度低鉀血癥患者住院3～5 d，鉀上升至3.8的4～4.5 mmol/L；中度患者6～7 d；血鉀升至4.5～5.0 mmol/L；重癥患者住院9～12 d，鉀上升到3.5～4.5 mmol/L，缺鉀癥狀消失

2低鉀血癥發(fā)生的原因分析

疾病（如癲癇，肺部感染）的影響，患者不能吃，減少鉀的攝入；或因嚴(yán)重嘔吐，使鉀的過(guò)度放電。大量的碳水化合物的攝入量，大量輸入葡萄糖溶液或酒精，疲勞，因?yàn)樵诩?xì)胞轉(zhuǎn)化為肝糖原和肌糖原合成葡萄糖需要鉀離子，使血鉀濃度下降。中暑后，腎功能正常，由于大量增加尿量的流體和其他原因，增加尿鉀。腦血管疾病，由于甘露醇降低顱內(nèi)壓的使用，使腎排鉀增多，導(dǎo)致血鉀降低。⑤醛固酮增多癥患者，由于細(xì)胞外液潴留，血鉀濃度降低，導(dǎo)致低鉀血癥的稀釋，在正常細(xì)胞體內(nèi)總鉀和鉀正常[2]。

3護(hù)理

3.1急診患者應(yīng)警惕低鉀血癥 低鉀血癥患者的表現(xiàn)是最早的重癥肌無(wú)力，第一是軟弱的肢體，后來(lái)到軀干和呼吸肌。但也有一個(gè)柔軟的棕色，腱反射減退或消失。厭食，惡心，腹脹，腸麻痹患者，有些患者的心電圖變化。急診患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者的原因（嘔吐，不吃），可高度懷疑為低鉀血癥

3.2嚴(yán)格遵循的鉀補(bǔ)充原則必須檢查腎功能，尿>500 mL/d或超過(guò)30 mL/h時(shí)補(bǔ)鉀是安全的。在補(bǔ)鉀期間，原發(fā)病的治療。要注意每天早上復(fù)雜chaxuejia值，并調(diào)節(jié)鉀[3]根據(jù)血液中鉀含量的結(jié)果。嚴(yán)重的疾病需要限制輸血，但在嚴(yán)密的監(jiān)視，提高血鉀濃度，大靜脈或中心靜脈導(dǎo)管補(bǔ)鉀的選擇。本組20例嚴(yán)重缺鉀，頸內(nèi)靜脈，選擇鎖骨下靜脈，股靜脈微泵持續(xù)鉀中鉀時(shí)，泵的輸入其他液體，以稀釋鉀的影響。鉀離子在靜脈滴入細(xì)胞相對(duì)緩慢，細(xì)胞內(nèi)部和外部均衡的時(shí)間大約是15 h，當(dāng)疾病更慢，所以應(yīng)注意防止高鉀血癥的發(fā)生。在這一組中，1例高鉀血癥的發(fā)生沒(méi)有。頑固性低鉀血癥，需要注意糾正酸中毒和低鎂血癥。鉀可加重原有低鈣血癥和抽搐，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑用量。對(duì)熱中風(fēng)患者組2例同時(shí)接受靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣，2 d后停止，沒(méi)有手足搐搦。⑦停止靜脈補(bǔ)鉀后24 h，正常血清鉀可改為口服鉀（鉀3.5 mmol/L，身體仍然缺鉀約10%[4]）。

3.3對(duì)生命體征的臨床資料，觀察是最直接的，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者心率，心律，血壓和呼吸的條件。低鉀血癥可導(dǎo)致心律異常，出現(xiàn)心率增快，不整潔的；有快速深呼吸可以引起高鉀血癥代謝性酸中毒[5]。這組重度低鉀血癥患者靜脈微泵連續(xù)補(bǔ)鉀中監(jiān)測(cè)心電圖。如果延長(zhǎng)，心電圖ST段壓低U波，Q-T間期延長(zhǎng)，T波低平或倒置，提示低鉀血癥的危險(xiǎn)，應(yīng)審查和增加血清鉀含量。一旦發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和審查的床邊心電圖，觀察T段改變，T波和心率的變化，心臟節(jié)律。如心率減慢的發(fā)現(xiàn)，T波的高度，Q-R間期延長(zhǎng)，QRS波群的高高鉀血癥的癥狀，應(yīng)立即停泵血鉀，復(fù)查鉀。

3.4根據(jù)缺鉀的程度給予不同的補(bǔ)鉀途徑

3.4.1輕度低鉀血癥鼓勵(lì)飲食，口服補(bǔ)鉀。10%氯化鉀10 mL，餐后，3次/d；或口服補(bǔ)達(dá)秀（氯化鉀緩釋片）1.0 g，餐后，2次/d。同時(shí)，指導(dǎo)患者吃水果，如橘子，香蕉，橘子鉀含量高，等。當(dāng)補(bǔ)鉀治療，對(duì)患者及家屬說(shuō)明補(bǔ)鉀的重要性，達(dá)成合作，密切觀察患者是否按時(shí)吃藥，做\"分配方面，看看衣服口\"。這組輕度低鉀血癥患者1例，護(hù)士們沒(méi)有看到服務(wù)端口，患者沒(méi)有服用氯化鉀，3 d后復(fù)查仍低于正常血清鉀。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行看衣服放入口中，以確保治療效果。

3.4.2方法中度低血鉀的同時(shí)口服和靜脈補(bǔ)鉀。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，0.9 %的氯化鈉注射液500 mL加10%氯化鉀15 mL的輸入，可直接提高血清鉀。由于細(xì)胞內(nèi)缺鉀的改進(jìn)是一個(gè)緩慢的過(guò)程，而細(xì)胞內(nèi)缺鉀心律失常的主要原因，連續(xù)，均勻的鉀有助于維持血鉀穩(wěn)定[6]。在嚴(yán)格控制輸液速度，給患者和家屬對(duì)鉀的原則，不能太快，太，輸液時(shí)嚴(yán)禁調(diào)整滴數(shù)，操之過(guò)急可能引起高鉀血癥，甚至危及生命。

3.4.3嚴(yán)重的低鉀血癥，及時(shí)有效的補(bǔ)鉀，可以使用微泵靜脈補(bǔ)鉀，因?yàn)榇蟮模焖俚拟浛梢鸶哜浹Y[7]。0.9%氯化鈉注射液專10%氯化鉀10 mL或20 mL等于1～1.5 g/h或10～15。調(diào)速泵進(jìn)[8]。鉀含量的計(jì)算公式為：應(yīng)補(bǔ)氯化鉀（mmol）=（4.5-血鉀測(cè)定值）×0.3×體重（Kg）[9]。

4討論

進(jìn)入神經(jīng)末梢感受器，組織影響的去極化，導(dǎo)致疼痛；鉀離子有很強(qiáng)的刺激作用于血管壁上，使血管神經(jīng)興奮性的控制，引起血管收縮或痙攣，導(dǎo)致局部血流速度，相對(duì)高濃度鉀引起疼痛。輸液疼痛，干燥無(wú)菌棉簽蘸1 mL立即用硝酸甘油局部螺旋輕輕涂搽，直徑>10 cm。硝酸甘油是一種抗心絞痛藥，可松弛平滑肌，解除血管痙攣。①通過(guò)皮膚局部吸收，擴(kuò)張血管，直接發(fā)揮作用[10]。在輸注液中加入10%氯化鈉，鈉離子進(jìn)入組織，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，降低痛閾的興奮性，增加。②根據(jù)臨床癥狀迅速作出判斷，為實(shí)驗(yàn)室測(cè)試命令。包括：靜脈血血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血生化。了解是否貧血，低血糖或電解質(zhì)紊亂及心肌酶譜；12導(dǎo)聯(lián)心電圖，知道有無(wú)心律失常，傳導(dǎo)阻滯。急診顱腦CT，MRI有助于大腦暈厥的鑒別。③配合醫(yī)師進(jìn)行治療。立即給予氧氣吸入。建立靜脈通道，并迅速和有效地給予藥物治療醫(yī)囑。

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