普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血的臨床治療方法研究

摘要：目的 對(duì)普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者的臨床治療方法進(jìn)行研究和分析。方法 對(duì)我院此次所收治的128例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為手術(shù)組88例和非手術(shù)組40例。手術(shù)組：采用手術(shù)治療；非手術(shù)組：采用H2受體拮抗劑和凝血酶以及補(bǔ)充血容量等治療。結(jié)果 手術(shù)組治療有效率為86.4%（76/88）。非手術(shù)組：40例；治療有效率為80.0%（32/40）；兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 根據(jù)患者的術(shù)后出血情況來(lái)選擇合適的治療方式，此外，藥物治療以及術(shù)后再次修補(bǔ)則是臨床治療的有效方法。

關(guān)鍵詞：普外科；胃部手術(shù)；出血；臨床治療

在普外科中，胃部術(shù)后出血?jiǎng)t一種嚴(yán)重性的并發(fā)癥，并且還可能會(huì)引起嚴(yán)重性后果，威脅到患者的生命健康和術(shù)后康復(fù)[1]。一般情況下，對(duì)患者進(jìn)行胃部手術(shù)后都可能會(huì)出現(xiàn)吻合口滲血情況。但是在術(shù)后24h，一般經(jīng)過(guò)胃管引流的量<300ml，并且引流物一般為陳舊性血或者胃液混合物，這樣才表示正常，同時(shí)在臨床上可以不采取特殊性的處理。如果患者引流管內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性大量的血液，甚至還出現(xiàn)鮮紅色的新鮮血液，并且患者還存在嘔血等情況，則需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療。此外，為了促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕患者的痛苦，我院對(duì)此次所收治的患者發(fā)病原因和治療方法進(jìn)行研究和分析，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的128例胃部術(shù)后出血患者，均為我院在2012年5月～2013年12月收治。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為手術(shù)組88例和非手術(shù)組40例。手術(shù)組：其中男性為48例，女性為40例；年齡在24～69歲，平均為（57.0±1.0）歲。胃潰瘍伴膽結(jié)石25例、胃癌穿孔13例、十二指腸球部潰瘍伴穿孔25例、十二指腸球部潰瘍伴大出血25例。非手術(shù)組：其中男性為28例，女性為12例；年齡在25～68歲，平均為（56.5±1.5）歲。胃潰瘍伴膽結(jié)石15例、胃癌穿5例、十二指腸球部潰瘍伴穿孔10例、十二指腸球部潰瘍伴大出血10例。比較兩組患者的年齡性別等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術(shù)組：胃大部分切除術(shù)56例；穿孔修補(bǔ)術(shù)32例。56例患者在術(shù)后出血48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，32例患者術(shù)后出血3～6d進(jìn)行手術(shù)治療。非手術(shù)組：采用H2受體拮抗劑和凝血酶以及補(bǔ)充血容量等治療。同時(shí)對(duì)患者在術(shù)后的情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的引流液量和顏色以及性質(zhì)進(jìn)行觀察。對(duì)于存在術(shù)后出血的患者要及時(shí)地采用生長(zhǎng)抑素和止血等藥物治療。此外，還需要對(duì)患者的血壓和心率以及血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS17.0軟件統(tǒng)計(jì)，采用x2或t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

此次研究中128例患者中，其中有88例患者進(jìn)行手術(shù)治療，一次手術(shù)為56例，二次手術(shù)為24例，三次手術(shù)為8例，治療有效率為86.4%（76/88）。非手術(shù)組：40例；治療有效率為80.0%（32/40）；兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道，在對(duì)患者進(jìn)行胃大部分切除手術(shù)之后，患者發(fā)生上消化道出血的幾率在1.0～2.0%[2]。因此，根據(jù)患者進(jìn)行胃部手術(shù)后出血的相關(guān)特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和治療，并且患者在術(shù)后能夠完全避免發(fā)生上消化道出血并發(fā)癥。但是需要醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，同時(shí)診斷要明確，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)要規(guī)范，手術(shù)之后，要對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理，進(jìn)而能夠有效地降低患者術(shù)后出血的幾率。

在臨床上，比較常見(jiàn)的胃部術(shù)后出血類型為：胃部術(shù)后吻合口出血和急性胃黏膜病變出血以及胃部殘端出血、術(shù)中遺漏病灶出血等[3]。其中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為胃部術(shù)后吻合口出血，并且主要表現(xiàn)為吻合口小彎側(cè)出血[4]。這是因?yàn)槲父]小彎側(cè)處的黏膜下血管較為豐富，并且其與胃左動(dòng)脈比較近，且存在較高的動(dòng)脈血管壓力。此外，還與醫(yī)生的縫合技術(shù)存在一定的關(guān)系[5]。在手術(shù)中，患者胃壁會(huì)存在 程度的水腫情況，待患者胃壁水腫消退之后，就會(huì)使得縫合線出現(xiàn)松動(dòng)，甚至還會(huì)發(fā)生脫落現(xiàn)象，進(jìn)而使得術(shù)中吻合口邊緣黏膜下的血管發(fā)生破裂而導(dǎo)致出血。對(duì)此類的出血患者，在手術(shù)中要對(duì)患者胃壁水腫情況進(jìn)行觀察[6]。同時(shí)在縫合吻合口邊緣的黏膜下血管時(shí)要尤其認(rèn)真對(duì)待，不能出現(xiàn)過(guò)密和過(guò)松的情況[7]。在臨床上，大多都是采用連續(xù)外翻鎖扣進(jìn)行縫合，效果十分顯著[8]。此外，胃殘端出血也是較為常見(jiàn)的出血癥狀，其主要是由于手術(shù)中殘閉器吻合太松，進(jìn)而使得黏膜出現(xiàn)壞死，之后會(huì)出現(xiàn)滑脫而引起出血。所以，醫(yī)生在使用殘閉器時(shí)，要謹(jǐn)慎地操作，同時(shí)要掌握好力度，進(jìn)而能夠有效地避免這種現(xiàn)象發(fā)生。急性胃黏膜病變而導(dǎo)致出血的癥狀較為少見(jiàn)，這種情況一般發(fā)生在休克的患者人群中。因此，在對(duì)患者進(jìn)行原發(fā)疾病治療時(shí)，還需要對(duì)患者的胃黏膜情況進(jìn)行觀察，避免患者黏膜發(fā)生病變而導(dǎo)致出血。手術(shù)中遺漏病灶出血也是較為少見(jiàn)，主要是因?yàn)獒t(yī)生在手術(shù)中對(duì)患者胃內(nèi)病變處理不徹底或者存在遺漏情況而引起。所以，要對(duì)患者進(jìn)行全面的探查，減少小動(dòng)脈破裂出血情況和并發(fā)癥的發(fā)生。

在此次的研究中，其中40例患者進(jìn)行了保守治療，主要是給患者使用H2受體拮抗劑和凝血酶以及補(bǔ)充血容量等治療。此外，醫(yī)生還需要對(duì)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行觀察和對(duì)癥治療。目前，也有部分學(xué)者采用纖維胃鏡對(duì)患者出血部位采用藥物噴灑等方式進(jìn)行治療，取得較好的效果。但是，此治療方式也存在一定的局限性。然而對(duì)于一些血壓不能正常維持或者經(jīng)過(guò)保守治療效果不理想的患者則采用手術(shù)治療。并且在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，需要對(duì)患者采用各項(xiàng)輔助檢查，要對(duì)患者的出血位置進(jìn)行明確，進(jìn)而保障手術(shù)的成功率，并且減少患者遺漏病變的發(fā)生，加速患者康復(fù)進(jìn)程。經(jīng)過(guò)此次的治療發(fā)現(xiàn)，此次研究中128例患者中，其中有88例患者進(jìn)行手術(shù)治療，一次手術(shù)為56例，二次手術(shù)為24例，三次手術(shù)為8例，治療有效率為86.4%（76/88）。非手術(shù)組：40例；治療有效率為80.0%（32/40）；兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

總之，在臨床上，要根據(jù)患者胃部手術(shù)之后出血的類型來(lái)采取相應(yīng)的處理措施，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇合適的治療方法，進(jìn)而有效地保障患者的生命健康。此外，對(duì)于存在嚴(yán)重性休克的患者，要對(duì)患者積極進(jìn)行原發(fā)疾病治療以外，還需要對(duì)患者胃粘膜急性病變進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，并實(shí)施相關(guān)的預(yù)防措施，避免患者發(fā)生出血癥狀。然后根據(jù)患者的術(shù)后出血情況來(lái)選擇合適的治療方式，此外，藥物治療以及術(shù)后再次修補(bǔ)則是臨床治療的有效方法，其能夠有效地止血，并促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)，保障其在臨床上的生命健康。

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