探討楚雄州牟定縣擴(kuò)張型心肌病發(fā)病原因

筆者對2000～2013年楚雄州牟定縣人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在13年我科住院患者中，擴(kuò)張型心肌病占我科住院患者的3%，本病在其它醫(yī)院心內(nèi)科患者中所占比例很低，有的地方心內(nèi)科住院患者中很少見到，有時(shí)找1例患者做教學(xué)查房都很難，但在我們醫(yī)院擴(kuò)張型心肌病卻很常見。以前對于心源性猝死，特別是年輕患者突然死亡，我們總找不到原因，隨著現(xiàn)在醫(yī)院心臟彩超的應(yīng)用，對于擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的心源性猝死，我們總能找到原因，并且可以提前跟患者家屬溝通，告知擴(kuò)張型心肌病的各種風(fēng)險(xiǎn)，對避免醫(yī)院醫(yī)療糾紛起到很好的預(yù)防作用。

楚雄州屬于我國地方性心肌?。ㄒ步锌松讲。┑母甙l(fā)地區(qū)，克山病病因目前尚不清楚?？松讲∪堪l(fā)生在低硒地帶，患者頭發(fā)和血液中的硒明顯低于非病區(qū)居民，而口服亞硒酸鈉可以預(yù)防克山病的發(fā)生，說明硒與克山病的發(fā)生有關(guān)。但鑒于病區(qū)雖然普遍低硒，而發(fā)病僅占居民的一小部分，且缺硒不能解釋克山病的年度和季節(jié)多發(fā)，所以還應(yīng)考慮克山病的發(fā)生除低硒外尚有多種其他因素參與的可能，如水土和營養(yǎng)因素、病毒感染等。牟定縣屬于楚雄州，心肌病在楚雄州牟定縣很常見，現(xiàn)在牟定縣擴(kuò)張型心肌病患者很多，擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。病因：①感染：動物實(shí)驗(yàn)中病毒不僅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起類似擴(kuò)張型心肌病的病變，近年來用分子生物學(xué)技術(shù)在本病患者的心肌活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有腸道病毒或巨細(xì)胞病毒的RNA，說明本病與病毒性心肌炎關(guān)系密切。②基因及自身免疫：過去認(rèn)為大多數(shù)DCM病例是散發(fā)或特發(fā)的，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)家族性的至少占40%～60%。家系分析顯示大多數(shù)DCM家族為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為常染色體隱性遺傳、線粒體和X連鎖遺傳。另一方面，免疫反應(yīng)的改變可增高對疾病的易感性，亦可導(dǎo)致心肌自身免疫損傷。③細(xì)胞免疫：本病患者中自然殺傷細(xì)胞活性減低，減弱機(jī)體的防御能力，抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能減低，由此發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起血管和心肌損傷。臨床表現(xiàn)：以中年人居多。起病多緩慢，有時(shí)可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時(shí)也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?。體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴(kuò)大，常可聽得第三音或第四音，心率快時(shí)呈奔馬律。由于心腔擴(kuò)大，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏常較弱。心力衰竭時(shí)兩肺可有啰音。右心衰竭時(shí)肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常，高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動、竇房阻滯可導(dǎo)致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。

牟定縣擴(kuò)張型心肌病發(fā)病的原因，可能有多方面的原因，其中低硒導(dǎo)致地方性心肌病可能是主要原因，另外尚有多種其他因素參與的可能，如病毒感染、基因及自身免疫、細(xì)胞免疫、水土和營養(yǎng)因素等原因，故在本地居民中應(yīng)該普及心肌病的防治知識，在當(dāng)?shù)鼐用裰锌诜皝單徕c”可以預(yù)防克山病的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)該增強(qiáng)自身體質(zhì)，預(yù)防感冒，積極治療病毒感染，預(yù)防病毒性心肌炎，可以預(yù)防導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編委會、陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（上下冊）[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.編輯/蘇小梅