維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理

摘要：血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不斷的進(jìn)行。然而，臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生甚至于死亡，因此重視患者的心理護(hù)理、實施合理的飲食指導(dǎo)對提高患者的生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥增強(qiáng)患者適應(yīng)日常生活和社會活動的能力至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：血液透析；飲食護(hù)理；心理狀態(tài)

血液透析技術(shù)不斷提高，可以延緩患者的存活時間。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，可以起到提高營養(yǎng)狀態(tài)、改善透析效果、防止并發(fā)癥等作用，而輕松愉快的心理狀態(tài)則會促進(jìn)食欲保證營養(yǎng)的消化和吸收。具體護(hù)理要點報告如下。

1 飲食護(hù)理

1.1攝入足夠的蛋白質(zhì) 血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析患者應(yīng)比保守療法患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2kg/d較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有1.0kg/d，營養(yǎng)不良將持續(xù)存在[1]。在質(zhì)的方面，必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，2/3以上或80%應(yīng)給予高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物（如尿素）少。

1.2攝入適量的熱卡充足的熱量 攝入適量的熱卡充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)（如肌肉）就會作為熱量來源被消耗。對維持性血液透析患者，推薦熱量攝入為33～35kcal/kg·d[2]。并應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類和脂肪來提供，糖類攝入量一般為5～6g/kg·d，脂肪攝入量一般為1.3～1.7g/kg·d，應(yīng)攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和甘油三酯，以免加重動脈硬化。

1.3增加維生素的攝入 每1例血液透析的患者，都不免會導(dǎo)致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護(hù)理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入。

1.4增加鈣的攝入 由于透析患者活性維生素D缺乏以及機(jī)體對活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣、磷水平條件下，給患者補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。

1.5減少磷的攝入 高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血液透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。醫(yī)生建議磷的攝取量800～1000g/d。①低磷飲食是透析患者避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物內(nèi)臟（心肝）、蝦仁、花生、堅果類、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制。②為了保證蛋白質(zhì)攝取量，在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防治高磷血癥的重要方法。

1.6嚴(yán)格控制水的攝入量維持水平衡 大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無尿，嚴(yán)格控制水的攝入，維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析間期進(jìn)水過多引起水潴留，嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過重而死亡。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。必須注意，水分的來源除了牛奶、水果、飲料外，食物中也含水分，在實際生活中常很難估計。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5kg以內(nèi)為宜。患者應(yīng)每天在相同條件下、固定時間內(nèi)記錄體重和血壓，并定期檢查心胸比率。

1.7控制含鉀食物 血鉀過高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此透析患者飲食應(yīng)控制鉀的攝入[3]，特別是對少尿或無尿的透析患者，應(yīng)首先指導(dǎo)患者認(rèn)識含鉀高的食物，如：竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭樂、番茄、柳丁、桃子等，均應(yīng)少用。避免攝入咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干。然后介紹患者如何避免攝入含鉀高食物的食用方法：①不用菜湯或肉湯拌飯；②蔬菜水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用；③不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽；④超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3；⑤及時監(jiān)測血鉀濃度并根據(jù)尿量隨時調(diào)整鉀的攝入量。

1.8控制鈉的攝入 維持性透析患者食鹽過多會導(dǎo)致患者口渴而飲水過多，從而發(fā)生高血壓或水腫。維持性透析患者鹽的攝入量一般為3～5g/d[4]，無尿患者鈉的攝入量應(yīng)為1～2g/d。應(yīng)避免高鈉食物攝入。患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因為鈉能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。所以對于維持性血液透析患者來說，限鹽比限水更重要。

2 心理護(hù)理

2.1血透患者常存在焦慮、緊張、悲觀、無助等心理[5]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心體貼他們，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，采用耐心、細(xì)心、貼心的護(hù)理態(tài)度，多與患者進(jìn)行溝通，解除患者的心結(jié)。鼓勵其參加社會活動，保持良好的心理狀態(tài)，以增進(jìn)食欲，改善生活質(zhì)量。

2.2做好初次進(jìn)行血液透析的患者及家屬的飲食宣教極為重要。要求患者及家屬了解飲食控制在提高患者透析質(zhì)量、降低透析并發(fā)癥中的重要性，使其在透析的早期階段就養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

2.3幫助患者制定飲食方案 針對每位患者的疾病程度、營養(yǎng)狀況及透析頻率，幫助患者制定適合自己的飲食方案[6]，并加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與交流，使患者在了解自己病情的同時，理解合理飲食的重要性，取得他們的信任，贏得他們的配合。

2.4鼓勵患者之間溝通與交流 患者之間有共同的體會與感受，更容易進(jìn)行溝通，多創(chuàng)造機(jī)會讓他們進(jìn)行交流經(jīng)驗與感受，更有利于飲食方案的順利實施。

2.5長期的低鹽飲食會影響患者的食欲 應(yīng)注意根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進(jìn)食欲。

2.6對不能嚴(yán)格控制水分的患者，要耐心地進(jìn)行交談，應(yīng)有目的、有計劃、及時地解答和幫助患者，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者懂得容量負(fù)荷過重對心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會發(fā)生的并發(fā)癥。應(yīng)正確指導(dǎo)患者將飲食、透析方案及用藥形成一個有機(jī)的整體，使患者能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥，充分透析，以促進(jìn)早日康復(fù)。

3 結(jié)論

患者進(jìn)行血液透析時會產(chǎn)生緊張害怕等不良情緒，輕松愉快的心理狀態(tài)會促進(jìn)患者的食欲，保證營養(yǎng)的消化和吸收。加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，使其掌握飲食治療的原則不但提高了患者主動控制飲食的自覺性，降低了患者進(jìn)食的盲目性，同時有效地減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到無癥狀透析，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者的社會適應(yīng)能力，延長了生存時間。

參考文獻(xiàn)：

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[4]楊辛平.維持性血透患者的飲食護(hù)理[J]醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（11）：2015-2016.

[5]楊明，姚旭英.血液透析患者的護(hù)理體會[J]長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23（6）：103.

[6]王質(zhì)剛.透析手冊.北京：中國礦業(yè)大學(xué)出版社，1992：258.

編輯/王敏