腰椎椎間融合術(shù)與動(dòng)態(tài)固定術(shù)治療腰椎退行性疾病的比較

摘要：目的 探討動(dòng)態(tài)固定術(shù)與椎間融合術(shù)對(duì)腰椎退行性疾病的臨床療效情況。方法 選取我院2009年6月～2012年6月收治的116例腰椎退行性疾病患者進(jìn)行對(duì)照研究。按患者入院編號(hào)將其分為治療組及對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組行椎間融合術(shù)，治療組行動(dòng)態(tài)固定術(shù)。對(duì)比兩組療效情況。結(jié)果 術(shù)后兩組VAS（疼痛視覺模擬量變）評(píng)分，ODI（功能障礙指數(shù)）評(píng)分比較（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用動(dòng)態(tài)固定術(shù)及椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病具有起效快，療效佳等優(yōu)點(diǎn)。但動(dòng)態(tài)固定術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)慎重使用。

關(guān)鍵詞：腰椎；退行性疾??；動(dòng)態(tài)固定術(shù)；椎間融合術(shù)

椎間盤突出，椎管狹窄及腰椎滑脫等均屬臨床常見退行性腰椎病變。重癥患者可出現(xiàn)間歇性跛行，腰腿痛，下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文選取我院116腰椎退行性疾病患者進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)比動(dòng)態(tài)固定術(shù)與椎間融合術(shù)對(duì)疾病的療效情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年6月～2012年6月收治的116例腰椎退行性疾病患者進(jìn)行對(duì)照研究。按患者入院編號(hào)將其分為治療組及對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組，男22例，女36例；平均病程（26.9±5.6）個(gè)月； 15例腰椎椎管狹窄，18例腰椎失穩(wěn)癥，25例腰椎間盤突出癥。治療組，男21例，女37例；平均病程（27.0±5.5）個(gè)月；其中，16例腰椎椎管狹窄，18例腰椎失穩(wěn)癥，24例腰椎間盤突出癥。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2方法 全麻后，使患者俯臥于腰橋。消毒，鋪單；取后正中切口，沿患者棘突兩側(cè)骨膜，剝離骶棘肌，直至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)緣。然后，在病變節(jié)段兩側(cè)置椎弓根螺釘。治療組，選出現(xiàn)下肢癥狀的一側(cè)，行半椎板切除術(shù)及神經(jīng)根管減壓術(shù)。然后，選取長(zhǎng)度適宜的動(dòng)態(tài)棒（Isobar）連接兩側(cè)錐弓根螺釘，并分別鎖緊兩側(cè)釘棒系統(tǒng)。對(duì)照組，選癥狀較重一側(cè)行預(yù)融合椎間隙及半椎板小關(guān)節(jié)突切除術(shù)。以充分顯露該側(cè)上下神經(jīng)根、預(yù)融合椎間隙、硬膜。切除患者椎間盤組織，處理上下軟骨板，撐開椎間隙，直至獲取滿意椎間高度，然后用縱桿連接兩側(cè)錐弓根螺釘，臨時(shí)鎖定兩側(cè)釘棒系統(tǒng)。將切除的關(guān)節(jié)突，椎板等骨塊的軟組織剔除，并將其修剪成骨微粒，應(yīng)用融合器植入椎間隙。松開對(duì)側(cè)鎖緊的螺母，雙側(cè)加壓，重新鎖緊兩側(cè)釘棒體系，恢復(fù)患者腰椎生理曲度。若兩組患者雙側(cè)下肢均出現(xiàn)癥狀，那么則于癥狀較重一側(cè)行半椎板切除術(shù)，于其對(duì)側(cè)行神經(jīng)根管減壓術(shù)。

1.3療效評(píng)定 術(shù)后，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月進(jìn)行隨訪，應(yīng)用VAS評(píng)分及ODI評(píng)分評(píng)價(jià)患者療效情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，兩組VAS評(píng)分，ODI評(píng)分比較，差異不顯著（P>0.05）。見表1。

3 討論

腰椎融合術(shù)是治療腰椎間盤退行性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。然而，融合固定后可產(chǎn)生異常應(yīng)力，應(yīng)力集中于鄰近的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間盤，致使鄰近節(jié)段運(yùn)動(dòng)范圍增加，繼而引發(fā)鄰近節(jié)段退變（ASD），影響臨床療效。動(dòng)態(tài)固定術(shù)作為解決這一問題的新途徑，受到越來越多人的重視。動(dòng)態(tài)固定術(shù)是指通過承載負(fù)荷來控制異?；顒?dòng)，緩解疼痛，繼而達(dá)到預(yù)防ASD，維持腰椎穩(wěn)定性的目的。本研究中，對(duì)照組行椎間融合術(shù)；治療組行動(dòng)態(tài)固定術(shù)；術(shù)后，兩組VAS評(píng)分，ODI評(píng)分，差異不顯著。相關(guān)文獻(xiàn)指出[3]，動(dòng)態(tài)固定有發(fā)生椎弓根螺釘斷裂，松動(dòng)的可能。

綜上所述，應(yīng)用動(dòng)態(tài)固定術(shù)及椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病具有起效快，療效佳等優(yōu)點(diǎn)。但，動(dòng)態(tài)固定術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)較高，因此應(yīng)慎重使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦海江，聶新富，尹利強(qiáng)，等.改良經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12（6）：784-786.

[2]馬輝，李忠海，朱曉東，等.腰椎椎間融合術(shù)與動(dòng)態(tài)固定術(shù)治療腰椎退行性疾病的臨床評(píng)價(jià)[J].脊柱外科雜志，2011，9（4）：226-230.

[3]李忠海，王詩媛，唐昊，等.腰椎融合聯(lián)合/F8BK 動(dòng)態(tài)固定手術(shù)治療腰椎退行性疾病[J].中國(guó)骨傷，2011，24（4）：277-281.編輯/哈濤