CT掃描中碘造影劑過敏反應特點分析及處理

摘要：目的 探討CT增強掃描中碘造影劑過敏反應的發(fā)生特點，進而提出降低和減輕副反應的臨床干預措施。方法 收集自2008年以來本院碘造影劑不良反應病例資料，分析不良反應病例臨床表現類型及誘發(fā)因素，并對干預措施進行總結。結果 碘造影劑過敏反應臨床表現具有多樣性，中重度反應具有嚴重危險性，其發(fā)生機制與患者高敏體質有相關性，應引起足夠重視。結論 加強碘造影劑過敏反應的處理和預防是保證CT掃描順利進行的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員一定要高度掌握過敏反應的發(fā)生機制及表現，進一步完善預防及搶救措施。

關鍵詞：碘造影劑；過敏反應；特點

碘造影劑是醫(yī)學影像診斷中不可缺少的輔助用藥，對提高病變的顯示率和診斷的準確性具有重要價值。臨床上應用的碘造影劑包括離子型和非離子型兩類，目前非離子型碘造影劑因其具有毒性低，使用后顯影對比清晰而應用日趨廣泛，但無論哪種造影劑都具有高滲性及化學毒性[1]，其中靜脈注射后的過敏反應是CT掃描中過程中最嚴重的不良反應，必須引起重視。本文將采用回顧分析的方式，對CT掃描中碘造影劑過敏反應的發(fā)生特點進行分析，并對臨床處理措施進行總結，以期為減少碘造影劑過敏反應的發(fā)生，提高掃描安全提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料選取自2008年1月～2013年10月在我科行CT增強掃描的4600例資料完備的患者，年齡9～82歲，平均齡46.8歲。其中15歲以下541例，15～60歲3063例，60歲以上996例，掃描病變部位包括頭顱、胸部、腹部、盆腔及其他體部，以上患者均采用非離子型造影劑，其中歐乃派克（碘海醇）1325例，優(yōu)維顯（碘普魯胺）3275例。

1.2方法 本院CT增強掃描前常規(guī)8h禁食，藥物過敏史隨訪，檢查前均行碘過敏試驗，5min后無明顯不適經靜脈途徑注射造影劑，速度2.0～3.0ml/s，推注完畢即行掃描，檢查完成后保留靜脈通道。

2 結果

本組共出現不良反應9例，依據對比劑使用指南（2008）中關于不良反應分類標準：其中輕度過敏反應為4例，未作特殊處置，癥狀自行消散，中重度過敏反應5例（其中2～15min內出現3例，15min后出現2例），見表1。

3 討論

3.1碘造影劑過敏反應原理 臨床中碘造影劑過敏反應也稱特異質反應，在CT檢查中是較為少見的，尤其是現在臨床普遍使用非離子型造影劑，大大減少了過敏反應的發(fā)生率，但是并不能完全避免發(fā)生，特別是一旦發(fā)生重度反應，患者可出現休克和重度喉頭水腫，亦有腎功能衰竭及死亡的報道。引起過敏反應的因素很多，有報道，過敏反應的發(fā)生與患者高敏體質有關，其發(fā)生機制與組胺等介質釋放、抗原抗體反應、急性激活系統(tǒng)（激肽、補體、纖溶、凝血因子） [2]等機制有關。大量研究證實，造影劑過敏反應是激活凝血系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)及纖維溶解系統(tǒng)綜合作用產生化學介質的合成與釋放[1，3]，使機體產生一系列癥狀與體征，小劑量甚至微量即可引起過敏反應[4]，與注入劑量、方式可能無關，一般在注射后5～10min內易發(fā)生，年齡及身體狀況與過敏反應發(fā)生率有關，60歲以上患者屬高危人群，患者肝臟功能不良者，其副作用也會有所加大。本組資料中患者使用的是歐乃派克和優(yōu)維顯，具有水溶性，不產生離子，不帶電荷，消除了與滲透壓和毒性有關的化學結構，安全性相對較高。

3.2過敏反應的預防及搶救措施 ①詳細詢問既往史、過敏史，由于實驗液也可引起嚴重過敏反應，對具有高危因素應慎用碘實驗，實驗前必須做好搶救準備，實驗液注射后應密切觀察患者變化，發(fā)現異常情況及時處理。②為增強抗過敏，可根據病情和患者體質，在注射造影劑前給予地塞米松注射液5～10mg注射；為減輕胃腸道的反應癥狀，同時可給予胃復安注射。③為增強患者對造影劑的耐受性，可將造影劑加溫至37 ℃或加生理鹽水20ml后再推注，以減少微循環(huán)障礙[2]。在推注過程中，要認真觀察患者神情、面色和呼吸變化，出現異常反應，及時給予對癥處理。④掃描開始后，密切觀察患者的異常反應，如僅出現輕微惡心、輕度心悸、體熱等，則不用做特殊處理，待掃描完成后嚴密觀察30min，防止出現延遲性反應，同時囑患者多飲水，如無不適可自行離開。⑤如出現面色蒼白、肌肉痙攣、胸悶氣急、呼吸困難、大面積蕁麻疹等癥狀，則提示出現中重度過敏反應，應立即停止掃描，保持患者呼吸道通暢并保暖，測血壓，給予鼻導管或面罩給氧，靜脈注射地塞米松10～20mg，靜脈點滴氫化考地松和5%～10%葡萄糖[5]；對血壓下降、心搏微弱者用鹽酸腎上腺素、靜滴多巴胺等，出現蕁麻疹者給予肌注撲爾敏10mg；同時應立即請急診科醫(yī)生來協(xié)助搶救，迅速建立靜脈通道，有效維持循環(huán)血容量，心臟驟停者實施心臟按摩，喉頭水腫嚴重者考慮用氣管切開或氣管插管。

綜上所述，對碘造影劑過敏反應的預防及處理是CT增強掃描中的一項重要內容，護理人員應嚴格掌握造影劑的適應證和禁忌證，熟練掌握搶救技術，提高患者增強掃描中的安全性。

參考文獻：

[1]范立青，徐麗麗.碘造影劑致過敏性休克1例[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2010，7（3）：185-186.

[2]楊旭，常春英，侯小穎. CT增強掃描中非離子型造影劑的重度及致死性反應[J].現代醫(yī)用影像學，2011，2（4）：247-249.

[3]王萍，呂新勝. 非離子型造影劑碘變態(tài)反應的預防和處理[J].中國醫(yī)藥導報， 2008， 15（2）： 150-151.

[4]梁曉雯，楊友林，陳蕾.碘造影劑的過敏反應及防范措施[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（6）：700-701.

[5]鄒麗娟，花炎.CT增強掃描中造影劑過敏反應及防治體會[J].轉化醫(yī)學雜志，2011，10（6）： 473.編輯/王敏