異位妊娠保守治療的臨床觀察及護理

摘要：目的 探討異位妊娠保守治療的臨床療效及護理體會。方法 選取2011年6月～2013年6月我院收治的72例異位妊娠患者作為研究對象，予以保守治療及全面、科學護理，比較治療前、后健康教育評分及護理質量評分。結果 72例患者65例治愈，6例有效，1例無效，治愈率為90.28%；相比于治療前，保守治療護理后健康教育評分及護理質量評分升高，比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 采用保守藥物治療異位妊娠的同時予以全面、科學護理能有效提高治愈率，提升健康教育評分及護理質量評分，值得在臨床上進一步應用。

關鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；臨床效果

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外部位，屬于婦科常見急腹癥之一。異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠的95%以上，且呈逐年上升趨勢。異位妊娠治療方法主要包括藥物保守治療及手術治療，另外，隨著經(jīng)陰道超聲診斷技術的不斷提高、血β-HCG測定靈敏度增強及腹腔鏡技術的廣泛應用，異位妊娠早期診斷率明顯提高，為臨床保守治療創(chuàng)造了有利條件[1]。我院采用保守藥物治療異位妊娠的同時予以全面、科學護理取得了不錯的臨床效果，現(xiàn)結合療效及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年6月我院收治的72例異位妊娠患者作為研究對象，年齡21～40歲，平均（29.62.4）歲，停經(jīng)時間29～56d，平均（38.42.3）d，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。所選研究對象臨床表現(xiàn)為少量陰道流血、不同程度腹痛及血β-hCG絨毛膜促性腺激素呈懷孕反應等，保守治療適應證包括血β-HCG小于2000U/L、輸軟管妊娠包塊直徑小于4cm、無明顯內出血、輸卵管妊娠未發(fā)生破裂和流產(chǎn)及無藥物治療禁忌證。

1.2方法 所有患者均給予藥物保守治療，治療方法為肌內注射甲氨蝶吟（MTX）0.4mg/kg，1次/d， 口服50mg米非司酮，2次/d，服藥前、后2h禁食，3d為1個療程。治療期間密切監(jiān)測血β-HCG水平，如實記錄患者生命體征及病情變化，定期接受B超檢查。

1.3護理方法

1.3.1入院指導 做好入院宣教工作，與患者及時、有效溝通，使患者了解手術方法、手術注意事項及疾病的預防等方面的知識，通過與患者家屬交流全面了解患者相關情況，爭取患者極力配合治療；囑患者充分臥床休息，注意飲食，保持大便通暢，避免突然轉換體位或用力排便導致卵管妊娠破裂。

1.3.2用藥護理 密切監(jiān)測患者心率、血壓、體溫及呼吸變化，重視患者主訴，若患者出現(xiàn)陰道出血增多及劇烈腹痛等情況，應及時向責任醫(yī)師反映；定期檢測患者血紅蛋白計數(shù)及血β-HCG變化，了解胚胎情況[2]；詢問患者有無尿頻及肛門墜脹，兩側臀部交替肌內注射，防止局部壞死及硬結[3]。

1.3.3心理護理 針對不同年齡及文化程度患者予以針對性講解，緩解患者的恐懼及焦慮等異常情緒，使患者樹立治愈信心，加強患者與醫(yī)生的有效配合；為患者提供更多的人文關懷；耐心聽取患者傾述，了解患者需求，配合患者家屬做好患者的思想工作。

1.3.4出院指導 密切觀察要求出院患者陰道流血及腹痛情況，定期復查血HCG水平；指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤換內衣褲，勤沐浴，防止盆腔感染。

1.4療效判定 治愈：盆腔包塊消失，無腹痛及陰道流血等癥狀，血β-HCG降至正常；有效：盆腔包塊減小，腹痛及陰道流血等癥狀減輕，血β-HCG近于正常；無效：盆腔包塊無變化或變大，臨床癥狀加重，血β-HCG無變化甚至上升。

1.5統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

72例患者治愈65例， 有效6例，無效1例，治愈率為90.28%；相比于保守治療護理前，保守治療護理后健康教育評分及護理質量評分顯著升高，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見疾病之一，是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其形成機制主要為炎性反應引起輸卵管粘連及部分管腔堵塞，進而導致異位妊娠，另外，保守手術治療可造成部分盆腔堵塞[4]。保守治療即采用甲氨蝶呤及米非司酮等藥物治療，甲氨蝶呤可有效抑制葉酸二氫還原酶活性，干擾DNA合成，促進胚胎萎縮性死亡；米非司酮與孕酮競爭受體，進而發(fā)揮拮抗孕酮作用，兩者聯(lián)用能協(xié)同治療異位妊娠，本研究得到采用保守治療的治愈率為90.28%，與以往報道相一致[5]。

在采用保守治療異位妊娠的同時加強全面、科學護理意義重大。通過用藥護理、心理護理及出、入院指導等方面的護理為患者提供充分體現(xiàn)人文關懷的服務，有效爭取患者配合醫(yī)生進行治療，提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，本研究即得到治療后健康教育評分及護理質量評分顯著提高。

綜上所述，采用保守藥物治療異位妊娠療效顯著，與此同時，予以全面護理能有效提高護理質量，可作為治療異位妊娠的有效方法。

參考文獻：

[1]王秀英.異位妊娠保守治療的臨床觀察及護理[J].全科護理，2011，09（10）：2760-2761.

[2]胡孝波.異位妊娠保守治療的臨床觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，08（32）：318-319.

[3]邢連秀，任繼霞.異位妊娠保守治療的臨床觀察及護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：325-326.

[4]戴升英.異位妊娠保守治療的臨床觀察及護理[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（16）：81-82.

[5]陳廣莉，李立，唐培玲，等.兩種保守療法治療輸卵管妊娠后再次妊娠情況比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010， 26（02）： 143-144.

編輯/蘇小梅