老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果探討

摘要：目的 探討對老年肱骨近端骨折利用鎖定加壓鋼板小切口入路方法進(jìn)行治療所取得的臨床效果。方法 選擇曾在我院進(jìn)行治療的48例肱骨近端骨折老年患者，將其以隨機(jī)方法分為兩組，兩組數(shù)量相等，每組各有24例，將這兩組患者分別作為觀察組與對照組，觀察組患者利用鎖定加壓鋼板小切口入路方式來進(jìn)行治療，對照組患者利用三角肌胸大肌間隙入路方式來進(jìn)行治療，在完成治療之后，比較兩組患者的臨床治療效果，對兩組患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較，比較兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率。結(jié)果 在結(jié)束治療之后，對兩組患者手術(shù)優(yōu)良率進(jìn)行比較，觀察組中患者的優(yōu)良率為96.0%，對照組中患者的手術(shù)優(yōu)良率為80.0%，兩組患者之間有顯著差異存在；與治療前比較，兩組患者骨關(guān)節(jié)各個方向的活動度均有一定程度改善，但觀察組中患者的改善情況明顯高于對照組患者，兩組患者之間存在顯著差異。結(jié)論 對老年肱骨近端骨折患者，利用鎖定加壓鋼板小切口入路方法進(jìn)行治療能夠取得較好的臨床治療效果，手術(shù)優(yōu)良率較高，并且能夠使肩關(guān)節(jié)活動度得到顯著改善，可進(jìn)行進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；鎖定加壓鋼板小切口入路；臨床效果

在臨床醫(yī)學(xué)上，肱骨近端骨折是一種常見的外科疾病，在臨床上有很高的發(fā)病率，尤其在老年人群中比較多發(fā)。相關(guān)臨床研究顯示利用鎖定加壓鋼板小切口入路對該疾病進(jìn)行治療有較好的效果。本文選擇曾在我院進(jìn)行治療的48例肱骨近端骨折患者，分別對其利用鎖定加壓鋼板小切口入路方法與三角肌胸大肌間隙入路方式來進(jìn)行治療，并且對兩種方法的治療效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于曾在我院進(jìn)行治療的48例肱骨近端骨折老年患者。所有患者均符合肱骨近端骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，兩組患者數(shù)量相等，每組各有48例。將這兩組患者分別作為觀察組與對照組。觀察組中患者男性有14例，女性有10例，患者年齡55～75歲，其平均年齡為（65.5±1.5）歲，患者Neer分型為15例為Ⅲ型，9例為Ⅳ型；對照組中患者男性有14例，女性有10例，患者年齡50～70歲，其平均年齡為（62.5±2.5）歲，患者Neer分型為12例為Ⅲ型，12例為Ⅳ型。排除其它器官患嚴(yán)重疾病患者。兩組患者在年齡、性別以及Neer分型等方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者行鎖定加壓鋼板小切口入路方法進(jìn)行治療。在患者肩關(guān)節(jié)前的外側(cè)肩峰之下2cm之處，對患者行橫行切口，切口長度大約為3cm，對三角肌分離，使大結(jié)節(jié)暴露，并且沿著肱骨干向骨折遠(yuǎn)端推進(jìn)，將軟組織通道建立起來，在腋神經(jīng)左右將軟組織推開，使腋神經(jīng)與骨面相離大約1cm。在直視狀態(tài)下，行直接與間接復(fù)位，利用克氏針進(jìn)行臨時固定。在結(jié)節(jié)間溝后方的0.5cm左右之處將鋼板鎖定，使近端與肱骨大結(jié)節(jié)的最高點相比，低0.5cm左右，將遠(yuǎn)端切開大約2cm，若透視效果滿意，用鎖定釘將鋼板固定，鎖定釘?shù)臄?shù)量為近端4～6枚，遠(yuǎn)端3枚[1]。

對照組患者利用三角肌胸大肌間隙入路方式來進(jìn)行治療。在患者肩峰中點的前方將皮膚縱向切開，切開長度為4～5cm，將三角肌行鈍性縱行劈開，使肱骨頭以及大節(jié)結(jié)顯露，其它步驟為觀察組患者基本相同，所不同之處就是切開比較大，所造成創(chuàng)傷也比較大[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，對計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示用t對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，對于組間比較利用χ2進(jìn)行檢驗，以P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)優(yōu)良率 在結(jié)束治療后，對兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率進(jìn)行比較，觀察組中患者的手術(shù)優(yōu)良率為96.0%，對照組患者的手術(shù)優(yōu)良率為80.0%，兩組患者之間存在顯著差異，見表1。

2.2比較兩組患者骨關(guān)節(jié)功能改善情況 與治療前比較，兩組患者骨關(guān)節(jié)各個方向的活動度均有一定程度改善，但觀察組中患者的改善情況明顯高于對照組患者，兩組患者之間存在顯著差異。

3討論

對于老年肱骨近端骨折患者，行小切口入路方式，能夠更加直接地顯著骨折部位，對軟組織造成的損傷比較小，并且手術(shù)過程中出血較少。這種入路方式不會對頭靜脈造成損傷，在上部沿著三角肌外側(cè)束之間將肌束鈍性劈開，在下部由肱二頭肌和三角肌之間間隙分開進(jìn)入，在必要情況下將三角肌粗隆附著點部分切開，使肱二頭肌長頭肌腱與腋神經(jīng)以及旋肱神經(jīng)小心顯露，并且保護(hù)好，從而明顯減小手術(shù)創(chuàng)傷，更簡單顯露。對患者行小切口入路，肱骨頭、大節(jié)結(jié)以及外科頸均能夠在直視作用下進(jìn)行復(fù)位，不僅使手術(shù)時間縮短，對骨折愈合也比較有利。從本文研究結(jié)果可以看過，觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率要明顯高于對照組，并且肩關(guān)節(jié)活動度也比對照組較好，這表示鎖定加壓鋼板小切口入路方式是一種比較理想的臨床治療方法[3，4]。

綜上所述，老年肱骨近端骨折患者，利用鎖定加壓鋼板小切口入路方法進(jìn)行治療能夠取得較好的臨床治療效果，手術(shù)優(yōu)良率較高，并且能夠使肩關(guān)節(jié)活動度得到顯著改善，是臨床上一種比較理想的治療方法，有重要作用和意義，可進(jìn)行進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉崇義.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，1（20）：134-135.

[2]陳彩春.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，7（33）：1325-1326.

[3]葉銀靜.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，25（40）：26-27.

[4]尚詠，伍驥，趙旭紅，初冬，李松林.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，4（50）：387-389.

編輯/王海靜