熒光氣管鏡和白光氣管鏡用于氣道粘膜癌變的早期識別和術(shù)后殘端復(fù)發(fā)檢查的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討熒光氣管鏡和白光氣管鏡在氣道粘膜癌變早期識別和術(shù)后殘端復(fù)發(fā)檢查中的應(yīng)用。方法 選擇60例肺癌患者，進(jìn)行熒光氣管鏡和白光氣管鏡聯(lián)合檢查，分析比較檢查結(jié)果。結(jié)果 熒光氣管鏡檢查惡性病變無1處漏檢，白光氣管鏡漏診率為25%。熒光氣管鏡診斷敏感度為100%，白光氣管鏡診斷敏感度為75%，兩者比較其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 熒光氣管鏡作為一種新興有效的方法在檢查氣道粘膜癌變的早期識別和術(shù)后殘端復(fù)發(fā)中效果顯著優(yōu)于白光氣管鏡。

關(guān)鍵詞：熒光氣管鏡；白光氣管鏡；氣道粘膜癌變；術(shù)后殘端復(fù)發(fā)

目前，肺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)治療是主要的治療方式，患者初次就診時(shí)多因已有轉(zhuǎn)移而失去了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，而內(nèi)科治療的生存期又較短。因此肺癌的早期篩查何診斷對預(yù)后具有重要意義[1]。目前臨床上常用的普通白光支氣管鏡是支氣管肺癌氣道粘膜癌變早期識別及肺癌術(shù)后殘端復(fù)發(fā)檢測的主要工具，而熒光支氣管鏡是近年來一個(gè)有效的新方法，其利用癌變組織何正常組織直徑的熒光差異能夠更加精確地識別癌前病變，明確手術(shù)的切除范圍。本研究選擇2012年11月～2013年11月期間在我院行氣管鏡檢測的60例患者作為研究對象，比較何觀察兩種方法在肺癌早期診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究60例患者，其中男42例，女18例，年齡（59.7±7.4）歲。其中初次就診患者40例，行氣管鏡檢查43次；肺癌術(shù)后復(fù)查患者20例，行氣管鏡檢查25次，其中支氣管形成術(shù)后6例，肺葉切除術(shù)后14例，病理檢查結(jié)果：腺癌12例，鱗癌6例，腺鱗癌2例。

1.2儀器設(shè)備 本研究采用的支氣管鏡魏OLYMPUS公司生產(chǎn)的BF-F260型熒光電子支氣管鏡，其具備自發(fā)性熒光檢查功能的同時(shí)還具備普通白光檢查功能，普通白光狀態(tài)何熒光狀態(tài)可以自由切換。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法 術(shù)前8h禁食，囑患者做好心理準(zhǔn)備，術(shù)前30min地西泮+阿托品肌肉注射。手術(shù)麻醉采用局部麻醉，2%利多卡因喉部深部噴霧，霧化吸入麻醉，間隔時(shí)間5min/次，持續(xù)3次后予以利多卡因膠囊15mL，咽部含服3min后咽下。術(shù)中，2%利多卡因噴灑局部麻醉，并在術(shù)中密切簡述心電圖、血壓、心率及脈氧變化。

1.4方法 將電子支氣管鏡經(jīng)由鼻腔置入，在白光下進(jìn)行氣管、聲門、隆突、主支氣管及各葉、段支氣管，并觀察粘膜、軟骨環(huán)、分泌物和血管等，記錄是否粘膜充血、增厚、水腫、結(jié)節(jié)何血管聚攏等；在熒光狀態(tài)下重復(fù)上述檢查，尤其對白光狀態(tài)下的可疑點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，并在最后對可疑部位進(jìn)行病理活檢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本研究60例患者，無1例發(fā)生死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，共計(jì)鏡檢次數(shù)68次，平均鏡檢時(shí)間（30.5±21.2）min，共提取組織活檢198處，其中惡性病變72處，其中腺癌26處，鱗癌33處，重度不典型性增生12處，腺鱗癌1處；良性病變126處，其中輕度炎癥103處，重度炎癥14例，慢性炎癥伴有上皮增生2處，上皮增生5處。

熒光氣管鏡檢查惡性病變無1處漏檢或誤診，白光氣管鏡檢查惡性病變漏診18處，漏診率為25%（18/72）。熒光氣管鏡診斷敏感度為100%，白光氣管鏡診斷敏感度為75%，兩者比較其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

初次就診患者40例，共計(jì)發(fā)現(xiàn)惡性病變57處，熒光氣管鏡檢查無1處漏診或誤診，白光氣管鏡檢查漏診14處，漏診率為24.56%（14/57），其中6處熒光氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)有多發(fā)性癌變，3處為鱗癌，3處為腺癌，但白光氣管鏡檢查漏診，其中2例患者在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)同期腺癌，1例患者為右肺中葉伴有氣管鱗癌，行右肺葉全切。

術(shù)后復(fù)查患者20例，共計(jì)行氣管鏡檢查25次，其中支氣管形成術(shù)后6例，肺葉切除術(shù)后14例，病理診斷15處惡性病變，熒光氣管鏡檢查無1例漏診或誤診，白光氣管鏡檢查漏診3處，分別為2例患者，其中1例為氣管鱗癌術(shù)后吻合口復(fù)方的鱗癌，1例為左肺葉腺癌切除后殘端發(fā)生的腺癌復(fù)發(fā)。

3 討論

白光氣管鏡對于肺癌的檢查是目前臨床上最為常用和重要的檢查方法，但其診斷率較低，漏診率較高，而熒光氣管鏡作為一種新技術(shù)應(yīng)用于氣道粘膜癌變的早期識別和術(shù)后殘端復(fù)發(fā)的檢查能夠彌補(bǔ)白光氣管鏡的不足[2]。熒光氣管鏡利用人體不同組織能夠自發(fā)熒光的特性作為基本原理，正常組織向腫瘤進(jìn)展的過程中，從正常、分化、增生到侵潤甚至腫塊出現(xiàn)，熒光波普強(qiáng)度逐漸發(fā)生變化[3]。

本研究60例患者中，惡性病變72處，其中18處在白光氣管鏡下觀察并判斷為正常黏膜組織，但在熒光氣管鏡下顯示有熒光強(qiáng)度的改變，后經(jīng)病理活檢證實(shí)為12處重度不典型增生和6處原位癌。熒光氣管鏡能夠?qū)Π坠鈿夤茜R不能觀察出的可以處進(jìn)行熒光比較，并活檢和局部處理，這大大提高了對氣道粘膜癌變的早期識別和術(shù)后殘端復(fù)發(fā)的檢出率。相關(guān)研究均肯定了熒光氣管鏡技術(shù)由于白光氣管鏡[4-5]。

熒光氣管鏡能夠較早地發(fā)現(xiàn)癌前病變，明確腫瘤所侵犯的邊界，明確診斷了被白光氣管鏡漏診的病變處，使漏診患者得到早期和合理的治療，其作為肺癌早期診斷和術(shù)后復(fù)查的重要手段明顯優(yōu)于白光氣管鏡。

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編輯/哈濤