規(guī)范管理、早期干預(yù)對極低及超低體重兒智能的臨床分析

摘要：目的 探討規(guī)范管理、早期干預(yù)對極低及超低體重兒智能的影響。方法 選取我院自2010年1月～2011年1月收治的44例極低及超低體重兒作為觀察組，并選取同期在兒保門診行常規(guī)體檢的44例極低及超低體重兒作為對照組，常規(guī)組患兒行常規(guī)體檢，并在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者規(guī)范管理及早期干預(yù)，對兩組患兒1歲時(shí)的平均發(fā)育商及語言、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人及社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)行為的發(fā)育商進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患兒1歲時(shí)的平均發(fā)育商明顯高于對照組，（P<0.05），觀察組患者的語言、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人及社交、適應(yīng)行為等四個(gè)能區(qū)的發(fā)育商均明顯高于對照組，（P<0.05），兩組患者的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 給予極低及超低體重兒規(guī)范管理及早期干預(yù)能有效的促進(jìn)其智能發(fā)育，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：規(guī)范管理；早期干預(yù)；極低體重兒；超低體重兒

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸加強(qiáng)了對新生兒重癥病房建立的重視，這也在一定程度上提高了極低及超低體重兒的搶救成活率。而如何提高極低及超低體重兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)其智能發(fā)育也逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。多數(shù)研究表明，給予極低及超低體重兒規(guī)范化的管理及早期綜合干預(yù)可有效的促進(jìn)患兒智能發(fā)育。我院為提高極低及超低體重兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)其智能發(fā)育，對收治的88例極低及超低體重兒行不同的管理及干預(yù)方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院自2010年1月～2011年1月收治的44例極低及超低體重兒為觀察組，并選取同期在兒保門診行常規(guī)體檢的44例極低及超低體重兒作為對照組。極低體重兒的體重均為1.0～1.5kg，超低體重兒的體重均小于1.0kg.兩組患兒的性別、胎齡、高危因素構(gòu)成、分娩方式、父母文化程度、新生兒行為神經(jīng)評定、家庭經(jīng)濟(jì)收入、干預(yù)前體格檢查等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組：觀察組極低及超低體重兒出后時(shí)均由新生兒科建立相應(yīng)的病歷，并對住院經(jīng)過進(jìn)行記錄，出院后將患兒送至兒保科高危門診并安排專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理。管理要求：對于年齡為0～6個(gè)月的極低及超低體重兒，護(hù)理人員每月都要進(jìn)行1次隨訪，對于年齡為7～12個(gè)月的極低及超低體重兒，護(hù)理人員則要每2個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，并由?？漆t(yī)生接診。同時(shí)以《新生兒行為和0～3歲教育》為依據(jù)制定早期干預(yù)措施，給予極低及超低體重兒撫摸、視、聽等干預(yù)；同時(shí)護(hù)理人員還要耐心的指導(dǎo)患兒家屬給予患兒撫觸、嬰兒被動(dòng)操等干預(yù)措施；對于伴有肌張力增加、肢體活動(dòng)障礙等癥狀的患者則要給予其物理治療及藥物治療。干預(yù)方案應(yīng)從新生兒期便開始實(shí)施，隨訪期間護(hù)理人員還要耐心的對患兒家屬進(jìn)行培訓(xùn)，向患者家屬講解相關(guān)育兒知識(shí)，同時(shí)還要向患兒家屬發(fā)放早期干預(yù)的相關(guān)資料，患兒出院后應(yīng)以家庭為中心進(jìn)行干預(yù)，并安排專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，確保醫(yī)院干預(yù)及家庭干預(yù)的同步進(jìn)行。對照組患兒未進(jìn)行早期干預(yù)，且兩組患者均行常規(guī)體檢，且兩組患者均接受育兒指導(dǎo)及健康宣教。兩組患兒在1歲時(shí)均由不參加干預(yù)的專職醫(yī)護(hù)人員通過CeseII發(fā)育診斷量表進(jìn)行檢查，并對兩組患兒的平均發(fā)育商及語言、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人及社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)行為的發(fā)育商進(jìn)行對比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒1歲時(shí)的平均發(fā)育商明顯高于對照組，（P<0.05），觀察組患者的語言、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人及社交、適應(yīng)行為等四個(gè)能區(qū)的發(fā)育商均明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商比較無顯著性差異，（P>0.05），具體見表1。

3討論

研究表明，人體腦發(fā)育的關(guān)鍵期為2歲以內(nèi)，該時(shí)期內(nèi)人體的神經(jīng)中樞系統(tǒng)發(fā)育最為迅速，且代償能力最強(qiáng)，同時(shí)該時(shí)期人體神經(jīng)中樞系統(tǒng)還具有非常強(qiáng)的可塑性[1]。這也就使得該時(shí)期也極易受到經(jīng)驗(yàn)、環(huán)境的影響。因此，臨床上通常通過經(jīng)驗(yàn)及環(huán)境刺激來達(dá)到促進(jìn)嬰幼兒腦神經(jīng)元突觸的形成及增值目的，從而在損傷部位周圍進(jìn)行相應(yīng)的改組及重建，最終達(dá)到促進(jìn)嬰幼兒腦功能恢復(fù)，降低殘疾發(fā)生率的效果[2]。極低及超低體重兒多為早產(chǎn)兒，其大腦尚未發(fā)育成熟[3]。因此，給予其早期干預(yù)可有效的對患兒的腦細(xì)胞進(jìn)行強(qiáng)化，從而促進(jìn)極低及超低體重兒語言、適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人-社交等四個(gè)能區(qū)的發(fā)育，使其盡可能的接近正常發(fā)展。

同時(shí)由于極低及超低體重兒多為早產(chǎn)兒，因此其管理模式應(yīng)和高危兒相同，給予患兒臨床保健和康復(fù)相配合的方式進(jìn)行管理，即要給予患兒產(chǎn)科、兒童康復(fù)科、新生兒科、兒保科等多科相互配合相互協(xié)作的方式進(jìn)行管理，加強(qiáng)對家庭干預(yù)及醫(yī)院和家庭相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)的重視。鼓勵(lì)患兒家屬參與到兒童保健中，同時(shí)護(hù)理人員還要耐心的向患兒家屬講解相關(guān)育兒知識(shí)及技巧，同時(shí)還要指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行早期感知覺刺激及訓(xùn)練，并且還要輔助患兒進(jìn)行被動(dòng)操、藥物及物理治療等。同時(shí)護(hù)理人員還要定期對患兒的管理及干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評估，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[5]。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對健康宣教的重視，使患兒家屬明報(bào)早期干預(yù)的重要性及有效性，從而使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。

本次研究表明觀察組患兒1歲時(shí)的平均發(fā)育商明顯高于對照組，（P<0.05），觀察組患者的語言、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人及社交、適應(yīng)行為等四個(gè)能區(qū)的發(fā)育商均明顯高于對照組，（P<0.05），兩組患者的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商比較無顯著性差異，（P>0.05），這就說明給予極低及超低體重兒規(guī)范管理及早期干預(yù)能有效的促進(jìn)其智能發(fā)育，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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