舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察

摘要：目的 對精神分裂癥陰性癥狀患者采用舍曲林聯(lián)合利培酮治療，探討和分析其治療的效果。方法 此次所研究的57例精神分裂癥陰性癥狀患者，均為我院門診收治和家庭治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將此次所治療的患者分組為治療組30例和對照組27例。對照組：對患者采用利培酮治療；治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用舍曲林治療。觀察和對比兩組患者治療效果和所發(fā)生的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)過治療后，兩組患者的PANSS評分明顯得到提高，但是治療組明顯優(yōu)于對照組；此外，治療組的治療有效率明顯高于對照組，并且發(fā)生的不良反應(yīng)低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對精神分裂癥陰性癥狀患者采用舍曲林聯(lián)合利培酮治療，其有效地改善患者的癥狀，提高其治療效果，并且所發(fā)生的不良反應(yīng)少，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：舍曲林；利培酮；精神分裂癥；陰性癥狀

目前，對于精神分裂癥陰性癥狀患者的治療效果并不是十分理想，并且患者的預(yù)后較差[1]。經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的陰性癥狀和額前葉多巴胺相對缺乏以及五羥色胺機(jī)制存在一定的關(guān)系。為此，對患者采用抗抑郁藥物聯(lián)合抗精神疾病藥物治療，取得較為理想的效果。然而，舍曲林能夠有效地抑制突觸前膜對5-HT再攝取，并且其還對多巴胺攝取有一定的抑制效果。此次研究，我院對收治的患者采用舍曲林聯(lián)合利培酮治療，取得一定效果，詳細(xì)見以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的對象為57例精神分裂癥陰性癥狀患者，收治時間：2011年10月～2013年12月。這些患者均為我院門診和家庭治療患者。對患者診斷，符合《精神與行為障礙》第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時對患者采用陰性癥狀量表測量，評分>40分?；颊邔ι崆趾屠嗤贿^敏，男性為37例，女性為20例；年齡在42～68歲，平均為（52.0±1.5）歲。病程在1.2～6.0年，平均為（3.3±1.0）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將此次所治療的患者分組為治療組30例和對照組27例。比較兩組患者的病程和年齡等資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：對患者采用利培酮（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010309，1.0mg/片）治療；起始量為1.0mg，在服用1w左右可以將劑量調(diào)至為2～4mg/d，1次/d。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用舍曲林（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H20051076，0.05mg/片）治療；1片/次，1次/d。兩組患者均治療1個月。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后的PANSS評分進(jìn)觀察和比較，同時觀察兩組患者治療效果和發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療效果則采用PANSS進(jìn)行評價，同時經(jīng)過我院主治醫(yī)生對治療前后PANSS評分進(jìn)行測量[3]。治療效果則采用PANSS減分率來進(jìn)行評價。痊愈：減分率≥75.0%；顯效：51.0～75.0%；有效：25.0～50.0%；無效：<25.0%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，PANSS評分則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率采用（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，兩組患者的PANSS評分明顯得到提高，但是治療組明顯優(yōu)于對照組；此外，治療組的治療有效率明顯高于對照組，并且發(fā)生的不良反應(yīng)低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.1兩組患者治療前后PANSS評分情況 見表1。

2.2兩組患者治療效果 治療組（30例）：痊愈10例，占33.3%；顯效12例，占40.0%；有效6例，占20.0%；無效2例，占6.7%；治療有效率為93.3%。對照組（27例）：痊愈9例，占33.3%；顯效8例，占29.6%；有效3例，占11.2%；無效7例，占25.9%；治療有效率為74.1%。治療組治療有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 治療組（30例）：嗜睡、靜坐不能、鎮(zhèn)靜1例、頭昏1例、惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對照組（27例）：嗜睡、靜坐不能、鎮(zhèn)靜2例、頭昏1例、惡心、嘔吐1例、腹瀉1例、肝損害1例；不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%。治療組所發(fā)生的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

精神分裂癥狀是一種常見性的重型精神疾病，目前對于其的發(fā)病原因還不是很清楚[4]。同時這種疾病的發(fā)病機(jī)制也是十分復(fù)雜，且患者疾病的復(fù)發(fā)率非常高以及患者病變的形式多樣?；颊哧幮园Y狀主要表現(xiàn)為人格和情感反應(yīng)以及意志、行為等發(fā)生障礙。精神分裂癥狀陰性癥狀與多巴胺（DA）功能下降有一定的關(guān)系，同時還與5-HT2b功能存在一定的關(guān)系[5]。以往對精神分裂癥患者治療的主要藥物為氯丙嗪，其具有很好的治療效果[6]。但是其對患者的神經(jīng)系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較大，并且患者的服用依從性比較低，特別是對于長期服用此藥的患者來說，患者可能會出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動障礙情況，對其在臨床上的應(yīng)用產(chǎn)生一定的影響。

此次研究中，主要對患者采用利培酮和舍曲林治療，利培酮能夠有效地阻斷患者的D2受體，而舍曲林是一種抗抑郁藥物，其能夠有效地改善患者前額葉皮質(zhì)下功能，同時還能夠有效地增加D1遞質(zhì)。兩者聯(lián)合使用，其對皮質(zhì)和皮層下多巴胺活動的恢復(fù)平衡有一定的促進(jìn)作用。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前，PANSS評分沒有顯著差異（P>0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者的PANSS評分明顯得到提高，但是治療組明顯優(yōu)于對照組；此外，治療組的治療有效率明顯高于對照組，并且發(fā)生的不良反應(yīng)低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，對精神分裂癥陰性癥狀患者采用舍曲林聯(lián)合利培酮治療，其有效地改善患者的癥狀，提高其治療效果，并且所發(fā)生的不良反應(yīng)少，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]戴婷，陳中國，段磊，丁建花，范益，胡剛.Kir6.2構(gòu)成的ATP敏感性鉀通道在苯環(huán)己哌啶誘導(dǎo)的精神分裂癥陰性癥狀中的作用（英文）[J].神經(jīng)藥理學(xué)報，2011，01：31-37.

編輯/許言