心理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者焦慮和滿意度的影響

摘要：目的 探討心理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者焦慮和滿意度的影響。方法 隨機(jī)將64例乳腺癌患者分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法，觀察組根據(jù)患者的心理反應(yīng)及心理需求進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，使用SAS量表對(duì)兩組患者焦慮情況及手術(shù)滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)組患者SAS量表評(píng)價(jià)得分低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組患者的術(shù)后滿意度例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，可減輕患者焦慮情緒，有效地促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；乳腺癌；焦慮；滿意度

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲絕經(jīng)期女性。在中國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。乳腺癌根治術(shù)是目前國內(nèi)治療乳腺癌最有效和常用的方法，但是手術(shù)導(dǎo)致的乳房缺失使患者在術(shù)后的康復(fù)期面臨諸多問題，如身體缺陷、疾病本身、家庭問題、社會(huì)問題等，對(duì)患者產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[2，3]。為了提高患者手術(shù)效果及生活質(zhì)量，針對(duì)患者心理問題進(jìn)行心理干預(yù)在臨床實(shí)踐中十分必要，為了進(jìn)一步了解心理干預(yù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者焦慮和滿意度的影響，對(duì)我科收治的94例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～12月在我院確診為乳腺癌需要手術(shù)治療的94例女性患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組方法，將研究對(duì)象分為兩組。其中，干預(yù)組47例，年齡平均46.8歲：大專以上9例，高中15例，小學(xué)及初中14例，小學(xué)以下9例；其中行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)32例，單側(cè)乳腺癌根治術(shù)15例。對(duì)照組47例，年齡平均47.2歲：大專以上8例，高中16例，小學(xué)及初中13例，小學(xué)以下10例；其中行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)33例，單側(cè)乳腺癌根治術(shù)14例。兩組患者都已婚，在年齡，文化程度，及術(shù)式間比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，干預(yù)組采用心理護(hù)理干預(yù)方法護(hù)理。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作繁忙，無法保證每個(gè)手術(shù)都由巡回護(hù)士術(shù)前1d進(jìn)行術(shù)前訪視。因此，實(shí)行專職護(hù)士訪視模式[4]，先查閱病歷了解患者的病情，手術(shù)方案，進(jìn)病房后首先進(jìn)行自我介紹，態(tài)度溫和，應(yīng)用患者能夠理解的語言進(jìn)行交流和溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心對(duì)患者提出的疑慮進(jìn)行科學(xué)合理的解答，可向患者說明手術(shù)的目的、意義，術(shù)中的配合要領(lǐng)，術(shù)后身體放置的導(dǎo)管、引流管、附加儀器及注意事項(xiàng)等。將手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的技術(shù)資料推薦給患者，使患者對(duì)手術(shù)的安全性有所了解。并列舉手術(shù)成功的范例，以減輕患者的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。取得患者家屬或單位在經(jīng)濟(jì)上的支持，尤其重要的是要讓患者丈夫多與患者溝通交流，通過自己的一言一行來鼓勵(lì)患者，給患者以精神支持。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 患者入手術(shù)室時(shí)巡回護(hù)士熱情、友善地迎接，仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位，清點(diǎn)由病房帶到手術(shù)室的物品，讓患者感到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)真負(fù)責(zé)；介紹手術(shù)間的布局、設(shè)備、麻醉方式，以消除患者對(duì)手術(shù)室的恐懼及神秘感，以減輕患者的焦慮。注重安全、舒適護(hù)理，手術(shù)間溫濕度適宜，物品、設(shè)備一定要整齊清潔，床單無血跡，手術(shù)器械要掩蓋，尊重患患者的隱私，減少不必要的暴露。跟患者交流時(shí)語氣要溫柔，囑其放松心情，愉快地面對(duì)手術(shù)。為患者進(jìn)行操作前應(yīng)給予解釋，讓患者做好心理準(zhǔn)備，在操作時(shí)動(dòng)作要輕揉，安置體位時(shí)要注意肢體不要受壓，隨時(shí)保持功能位，患側(cè)上肢外展，墊一長方形軟墊，與肩部同高，腋下墊一小軟枕。手術(shù)過程中巡回護(hù)士要經(jīng)常檢查患側(cè)肢體外展的角度，防止手術(shù)醫(yī)生推擠患肢擱手架而導(dǎo)致過度外展造成肌肉和神經(jīng)的損傷。凡承擔(dān)手術(shù)配合的護(hù)士均應(yīng)掌握所配合患者的病情觀察，做到心中有數(shù)。全程對(duì)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)測(cè)、預(yù)備、預(yù)控，避免意外發(fā)生或臨場(chǎng)慌亂[5]。密切觀察患者的生命體征以及靜脈輸液通路情況，術(shù)中減少手術(shù)部位的暴露，做好患者的保暖，患者術(shù)中輸液及沖洗均使用37℃的液體等，有利于促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生率，縮短患者的清醒的時(shí)間[6]。提高患者的舒適度。非全麻患者注意情緒變化，如心情過度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰，可握住患者的手或輕拍患者的肩膀，以示鼓勵(lì)，使患者感到被關(guān)心，而放松緊張心理， 保證患者的舒適度及良性情緒。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用溫水擦拭患者身上的消毒液及血漬，把衣服穿整齊，將各種引流管整理通暢，并貼好標(biāo)示，替患者蓋好被子，在患者復(fù)蘇的過程中，巡回護(hù)士不離開手術(shù)室，以防止患者躁動(dòng)而墜床或?qū)⒏鞣N管道扯出，患者完全清醒后，告訴患者手術(shù)順利完成，整理好患者攜帶的所有用物和手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生將患者安全送至病房，向責(zé)任護(hù)士交代手術(shù)中的情況及注意事項(xiàng)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)室專職護(hù)士或護(hù)士長術(shù)后次日下午訪視患者，先到護(hù)士站查看病歷，并與其責(zé)任護(hù)士了解患者回病房這段時(shí)間的病情，再探視患者。先自我介紹，說明回訪的目的，用贊揚(yáng)性的語言表揚(yáng)患者戰(zhàn)勝疾病積極配合手術(shù)，向患者說明手術(shù)很成功，詢問患者術(shù)后情況，針對(duì)患者的不適和疑問給予耐心解釋和撫慰，詳細(xì)告知術(shù)后注意事項(xiàng)，囑其放松心情，安心養(yǎng)病，并鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)，配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。并對(duì)手術(shù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，征求患者及家屬對(duì)手術(shù)室的意見。手術(shù)室護(hù)士的訪視使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，內(nèi)心產(chǎn)生安全感，減少患者的焦慮和恐懼情緒，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)起到重要作用。

1.3評(píng)價(jià)方法 在心理護(hù)理干預(yù)開始前和手術(shù)后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS） 評(píng)價(jià)干預(yù)組和對(duì)照組患者的焦慮情緒，術(shù)后調(diào)查患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮程度的比較 干預(yù)組與對(duì)照組患者入院時(shí)均存在焦慮情況，兩組患者的焦慮情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，SAS評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的焦慮得分明顯低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者對(duì)手術(shù)滿意度情況的比較 由表2可見干預(yù)組患者對(duì)手術(shù)的滿意度高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是我國最常見的一種婦科腫瘤，乳腺癌根治術(shù)的所有患者均存在不同程度的恐懼和焦慮狀態(tài)。分析乳腺癌患者焦慮的原因可能為：①與乳腺癌確診后恐懼、憂傷等不良情緒相關(guān)；②在現(xiàn)實(shí)生活中，乳腺癌根治手術(shù)作為一個(gè)重大負(fù)性生活事件可引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，致使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁；③由于患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心麻醉及手術(shù)意外，懷疑手術(shù)效果，害怕術(shù)中及術(shù)后疼痛等原因造成；④擔(dān)心術(shù)后疾病復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤擔(dān)心術(shù)后體力難以恢復(fù)，女人的魅力下降或消失，生活質(zhì)量下降，造成夫妻感情不和，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過高得不到家人的精神及經(jīng)濟(jì)支持等；針對(duì)手術(shù)患者的心理護(hù)理研究證實(shí)，心理干預(yù)可使患者的焦慮明顯減輕。還有研究的結(jié)果顯示，心理干預(yù)不僅能改善患者術(shù)后的心理狀況，也可使患者血壓、心率等生命體征等更加穩(wěn)定[7，8]。手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視與術(shù)后回訪，與患者及家屬拉近了距離，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員整個(gè)手術(shù)過程都陪伴在患者身邊，使患者處在較好的人文環(huán)境中，增加了患者的安全感，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行和促進(jìn)康復(fù)起到重要作用。因此，心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者的康復(fù)具有重要的意義。本研究的結(jié)果在乳腺癌的手術(shù)護(hù)理范疇內(nèi)印證了以上的普遍性研究的結(jié)果，也提示了對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)行切實(shí)可行的心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者的焦慮，積極配合治療，達(dá)到較好的治療效果，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。

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編輯/哈濤